切脉大要“四步骤”

凡切脉，宜安静，平旦时，气血平。

阴未动，阳未散，食未进，脉调匀，

病之脉，易分明。持脉道，贵虚静。

［释文］

切脉应在病人安静时进行。《素问·脉要精微论》强调，诊脉常以平旦（清晨四至五时左右）。因为晨间，人体“阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”。当然，都在平旦切脉难以切合实际，临床不必以平旦为拘。但不论什么时间诊脉，都要尽量使病人气血平静，周围环境力求安静，因此，《素问·脉要精微论篇》指出：“持脉有道，虚静为保。”这也就是说，医生诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。

具体地说，切脉有布指定位、调息切脉、持脉运指、候五十动等四个步骤。

1.布指定位

求诊者，须平臂，继仰掌，腕直展。

布指时，示指寸，无名尺，中定关。

切之要，宜悬腕，指如弓，三部看。

［释文］

诊脉时，首先令病人坐正，将前臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，了解邪正的消长情况。切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。

病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指？朱肱《活人书》中说：“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，关位在何处？《难经》云：“掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以示指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中示指敏感性最强，中指次之，无名指更次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强之示指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。

切脉应在病人安静时进行。

切脉时，三指宜呈弓形，指头齐平，以指腹接触脉体。布指的疏密要与病人的身长相适应，臂长则略疏，臂短则略密，以适中为度。对三岁以上的小儿，可用一指（拇指）定关法，而不细分三部。

2.调息切脉

切脉时，须调息。气息调，呼吸匀；

神贯注，指下明。四五至，视为平。

［释文］

调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳4次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。二是强调医生切脉时，须气息调匀，呼吸平稳，全神贯注于指下，用一呼一息的时间，默数病人脉来的至数。

3.持脉运指

持脉法，举按寻；察脉证，指力分。

轻取浮，知表证；中取按，冲和应；

重按寻，明里证。浮于外，病位浅；

沉于里，病位深。三部脉，九候定。

［释文］

切脉时指力大小，中医称之为“举、按、寻”。用轻重不同的指力，探测脉象，甚为重要。《诊家枢要》云：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然”。通俗的解释是：“举”即“浮取”，是轻轻用力按在皮肤上，能诊察有无表证；“按”即“中取”，是中等度用力按至肌肉，能诊察脾胃功能的变化；“寻”即“沉取”，重用力按至筋骨，可以诊察肝肾内脏之病变。中医学上，把三指平布同时切脉的称为“总按法”，将单用一指切脉的叫做“单按法”。

寸、关、尺三部，每一部都有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，脉沉于里者，病位深。

4.候五十动

论切脉，有常规，五十动，不可违。

持其脉，数其至，莫匆促，实为贵。

［释文］

候五十动，系古代诊脉常规。候脉不少于五十动为度，有利于认辨脉象，并了解其中有无促、结、代脉。诚如《灵枢·根结》所云：“持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气。”《伤寒论·序》则强调指出：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”因此，切脉的常规要求是：每次切脉时间，不应少于脉来五十至，或至少1分钟，必要时切脉时间还可延长至3～5分钟，过短则不易精确判断脉象和节律变化。另外，初诊和久按的脉象也有不同，而且举、按、寻、循、推等指法也需要一定的时间来完成。

寸、关、尺三部，每一部都有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，脉沉于里者，病位深。