以常衡变话“平脉”

1.正常脉象

正常脉，谓之平。善知常，可达变。

平脉者，要者三：胃神根，三者全。

［释文］

健康人的脉象称为正常脉象，又称“平脉”、“常脉”或“缓脉”。切脉，首先要熟练地掌握平脉，以常衡变，然后才能辨别各种复杂的病脉。

平脉的特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢（成人，一息四至），脉来和缓，节律均匀，应指中和。其中以“三部有脉，应指和缓”最为重要。前人认为，正常脉象应具备三个主要特点，即有胃、有神、有根。

（1）有胃：即胃气。人体营卫气血、脏腑、经络等一切生机的有无，决定于胃气的有无。《素问·平入气象论》说：“有胃气则生，无胃气则死。”因此，脉以胃气为本。何以知脉有胃气？《素问·玉机真藏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”一般地说，脉有胃气是指脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。凡病脉不论浮沉迟数，但仍带有从容和缓之象，便是有“胃气”，就叫顺脉，否则就叫逆脉，预后往往不良。《灵枢·终始篇》说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”张景岳对诊病脉的胃气盛衰，也说得很清楚，他说：“欲察病之进退吉凶者，当以胃气为主。察之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪之愈进，邪愈进，则病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至，病渐轻矣。”可见脉中胃气的重要性。

古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。“有胃”是指脉有胃气，即脉来去从容而节律一致；“有神”是指脉象和缓有力；“有根”是指在尺部沉取，脉象仍然从容不迫，应指有力。——南京中医药大学教授·陈仁寿

（2）有神：即脉中的神气，亦称“脉神”。古人认为，心主血而藏神，脉为血之府，血气充足，心神健旺，脉象自然有神。心神虚衰，脉神便受影响。所谓脉之有神，多指脉象柔和有力，形体充实。正如《诊家枢要》所说：“不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无，谓如六数七极热也，脉中有力，即有神矣……三迟二败寒也，脉中有力，即有神矣……若数极迟败，中不复有力，为无神也。”总之，脉之有胃，有神，都是脉具冲和有力之象，有胃即有神，所以在临床上胃与神的诊法，难以截然分开。

（3）有根：即脉的根基。脉学中认为，人身十二经脉，全靠肾间动气为之生发。肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，尚有生机，肾气未绝，则脉必有根。诊脉中，凡是寸、关、尺三部或尺部的脉，沉取应指有力的，谓之有根的脉象。所以有“沉以候肾，尺以侯肾”的说法。临床上多以尺脉是否有根，尤为重要，正如《脉诀》所说：“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧陨灭。”若肾脉独绝，是为无根，标志着病情的危笃。

2.平脉的变异

人形体，与生理，有特性，各不同。

论年龄，儿急数；青壮年，脉有力；

瘦人浮，胖者沉；喜乐时，脉和缓；

恼怒时，脉弦急；因人异，作常议。

反关脉，偏臂侧，曰斜飞，非病脉。

人之脉，应四季，春脉弦，夏见洪，

秋如毛，冬主沉，脉和缓，视为平。

［释文］

脉象和人体内外环境的关系十分密切。由于气候环境等的影响，或人们年龄，性别以及精神状态等因素的不同，脉象也可以随之发生某些生理性的暂时变化。这些脉象的变化，不是病脉，我们把它叫做脉象的正常变异，正常脉象的变异常与下列因素有关。

（1）脉与内在因素的关系：

性别：成年女性较成年男性脉跳濡弱而稍快。妊娠后常见滑数而冲和之脉象。

年龄：年龄越小脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟脉搏120～140次；五六岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次。青壮年体强脉多有力，老年人气血虚弱，精力渐衰，脉来较弱。

体型：身材高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉较薄，脉多稍浮；胖人肌肉丰厚，脉象多沉。

生活状态：重体力劳动，剧烈运动，喝酒饱餐，或情绪激动时，脉多快而有力；脑力劳动者，由于与体力劳动者平素活动状态有别，故比体力劳动者脉象稍弱。另外，疲劳饥饿时，脉来亦较弱。

精神状态：如喜乐之时，其脉较缓；恼怒之时，脉来弦急；惊恐之下，气机暂时逆乱而见动脉等。这些变异之脉象，随着情绪的平静恢复之后也就趋于正常。

反关脉：有的人脉不见于寸口部，而从尺部斜向手背，名“斜飞脉”，也有的人脉搏显现在寸口部的背侧，称为“反关脉”。反关脉是寸口常见的畸形脉。清代周学霆在《三指禅》中说：“寸口为脉之大会，诊家于此候吉凶生死，间有脉不行于寸口，由肺列缺穴，斜刺臂侧，入大肠阳溪穴，而上食指者，名曰反关。”又说：“脉反其关者，得天地之偏者也，然偏也，非病也，均为得气以生也，其三部定位，与寸口无异”。这说明反关脉是桡动脉位置异常所致，不作病脉论。

（2）脉与外在因素的关系：根据人与自然相应的理论，自然气候，地理环境的变化，正常人的脉象亦必然相应的有所变化。如四时脉：春脉微弦，夏脉微洪（钩），秋脉微浮（毛），冬脉微沉（石）。为何会有春弦，夏钩，秋毛，冬石之分？古人认为：春天是阳气初升，而阴气未尽之际，在这个季节里，万物开始生长，树木正待抽条一样，因此脉气来时，柔软而直长，状如琴弦，故《内经》称为弦脉；夏天阳热之气亢盛，树木茂盛而呈现垂枝布叶，都向下弯曲好像钩子一样，故脉气来时应手略快有力，去时略慢无力，《内经》称为钩脉；秋天阳气乍衰，万物生长到已极，将要收成的时候，草木花叶，一般都将枯萎脱落，只有枝条还单独存在，好像人体的毫毛一样，所以脉气来时，显得轻虚带有浮象，故《内经》称为毛脉；冬天阳气收敛，万物潜藏，好比水凝结成冰如石块一样，故脉来沉伏，但应指有力，《内经》称为石脉。总之，上述四时脉象，是古人根据气候特征或阴阳变迁等变化，对人体脉象作出取类比象的描述。但这种脉象的变化规律是客观存在的，在临床上有一定的参考意义。正如《四诊举要》中说：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是为平脉。”

《四诊举要》中说：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是为平脉”。

此外，地理环境亦能影响脉象，如张石顽认为：“江南之人，元气最薄，脉多不实……西北之人，惯拒风寒，素食煤火，内外坚固，所以脉多沉实……滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实。”

上述脉象，无论受何种因素的影响，而出现浮沉迟数等正常变异，只要脉来不失其从容和缓，充实有力，沉取不虚（即有胃，有神，有根）之象，均属正常脉象。临床上应注意与病脉相鉴别。

3.六阳脉与六阴脉

论常脉，因人异，无病时，亦有殊。

六阳脉，浮滑大；六阴脉，沉弱细。

［释文］

人的脉象，由于个体的差异，在平素无病时，所见到的脉象如浮、沉、强、弱，或滑、大、微、细等，有时可以认为是正常的脉象。浮、滑、大者皆为阳脉；沉、细、弱者皆为阴脉，即所谓“六阳脉和六阴脉”。明代张景岳说：“持脉之道，须明常变，凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其赋之先天，各成一局也。”故诊得此脉时对临床诊断意义不大。

【注释】

[1]三指禅：禅，是佛教所说的禅语。这里的“三指禅”说的是中医用示、中、无名指三指摸脉的方法，泛指脉学。
又，书名。脉学著作《三指禅》为清·周学霆所撰，成书于1827年。凡3卷，计81论。该书以“缓”脉为平脉，并以此定病脉，以浮沉迟数四脉为纲。

[2]太仓公：简称“仓公”，即淳于意（约公元前215年～？），是西汉时期惟一见于正史记载的医学家。淳于意的“诊籍”是我国现存最早见于文献记载的医案，列脉象近20种。

[3]王叔和：名熙，山西高平人（一说山东），生卒年代无确考（一说晋，一说魏），约生于公元三世纪。他学识渊博，为人诚实，做过当时的太医令。史称“博好经方，调摄养生之道”。在中医学发展史上，他做出了两大重要贡献，一是整理《伤寒论》，一是著述《脉经》。