细脉（小脉）

1.脉象

细脉小，如细丝，应指显，无绝期。

［释文］

细脉又称小脉，脉细如线，但应指明显。《诊家正眼》说：“细之为义，小也，状如细线”。滑伯仁之《诊家枢要》曰：“细，微眇也，指下寻之，往来微细如线。”李时珍说：“细直如线，若丝线之应指。”

2.主病

大为实，细主虚，气血衰，劳损期。

腰肾冷，见泄利，肺胃寒，诸阳虚。

春夏逆，年少希，秋冬见，老弱宜。

［释文］

（1）主病：细为虚证主脉。凡气血两虚、体虚劳损，皆现细脉。《素问·脉要精微论》曰：“细则气少。”《素问·玉机真脏论》载：“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚。”细脉多见于阳虚之证，如脾肾虚寒之泄利，肺胃阳气不足之冷嗽，但细数主阴虚有热，则又当别论。

（2）正常脉：细脉应秋冬季节之正常脉。秋冬季节万物潜藏，脉现细缓。当春夏阳气升发蒸腾之季见之为逆。再从人体年龄上说，年少或壮年者不多见，而老弱者脉细为相对正常者。

（3）相兼脉主病：细数为有热邪；细紧为有寒邪；沉细为湿痹；细弱为盗汗；细微为冷利；细弦为肝虚；细涩为血虚。

细脉又称小脉，脉细如线，但应指明显。

（4）脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力。诚如滑伯仁《诊家枢要》所述：“往来如线，盖血冷气虚，不足以充故也，为原气不足。”戴启宗《脉学刊误》说：“血液减少，脉所以细也。”现代研究认为，心搏出量减少，周围血管收缩，血管弹性阻力增加，脉压降低可出现此脉象。

3.脉因证治

（1）阳虚血弱，外受寒邪：四肢为诸阳之本，阳虚四末失其温养，以致手足厥寒，脉细欲绝，乃血虚而经脉受寒，血脉不利也。成无已云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。”相当于冻疮、寒冷性血管炎一类疾病。方用温经散寒、养血通脉之当归四逆汤治之。药用桂枝汤去生姜、倍大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温、补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒；甘草、大枣甘温益气健脾，既助归芍补血，又助桂、辛通阳；更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。

（2）诸虚劳损：五劳七伤，气血亏损，可见盗汗、乏力、心悸、气短、遗精、吐衄等，多见细弱无力的脉象。如《金匮要略》载：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”治虚劳可用养心汤。药用人参、黄芪、甘草五味补益心气；肉桂温阳，以“少火生气”；当归、川芎补血以养心；气虚不运多夹痰湿，故以半夏、茯苓以祛痰除湿；加酸枣仁、柏子仁、茯神、远志安神定悸。

（3）溏泄冷利：中焦虚寒，下元虚冷，症见下利稀溏，腹痛喜按，不欲饮食、舌淡苔白、脉细弱无力。《脉经》载：“尺脉细微，溏泄下冷利。”《诊家枢要》曰：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄。”治当温中以祛寒，补气以健脾，助运化而复升降，则诸证自愈。方用附子理中汤。药用大辛大热之附子、干姜温肾而祛里寒；人参大补元气，助运化而正升降；白术健脾燥温；炙甘草益气和中。

（4）阳虚冷嗽：脾胃阳虚，水气上泛，咳嗽反复发作，痰涎清稀、头眩心悸、畏寒肢冷、或兼小便不利、苔白润、脉细滑。方用温阳散寒、化气行水之真武汤治之。药用附子温肾祛寒；茯苓、白术健脾利水，导水气下行；生姜温散水气；芍药与附子同用，能入阴和阳。

久病之人，面红，心烦，口渴喜饮，汗多，脉象却细弱无力，证似阴虚火旺，实属气阴两虚。既不能单纯作阴虚论治，更不能用一派苦寒泻火之剂，应重用甘温益气之品，使气阴渐复，逐步调治而愈。如不察脉象，但见阴虚火旺之象，便轻率地用滋阴泻火之剂，则气愈虚而阴更难复。非但无功，反而有过，可不慎诸！——著名中医学家·周仲瑛