胰腺和胰岛素对血糖的调节是很重要的

这里特别提及胰腺和胰岛素，因为它们对血糖的调节非常重要。

胰腺是人体中重要的消化腺，位于胃的后下方，重50～70g，在胰腺中有许多细胞群叫做胰岛。胰岛有100万～200万个，它们是胰腺的内分泌组织，胰岛中的B细胞分泌胰岛素。胰岛素是人体中唯一的降血糖激素，它的主要生理功能包括：

（1）促进葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等营养物质穿过细胞膜进到细胞内；使葡萄糖氧化；促进肝脏细胞及肌肉细胞生成并储存糖原。

（2）抑制肝糖原分解成葡萄糖，抑制脂肪和蛋白质分解。由于胰岛素能够促进营养物质的利用与储存，从而具备降低血糖的作用。

正常健康者时刻都有胰岛素分泌，在基础状态下，分泌的胰岛素量较少，为每分钟分泌0．5～1．0单位，称为基础胰岛素分泌。任何食物都可以使胰岛素分泌量增加，一般可增加5～10倍。此时胰岛素呈双时相分泌，储存在胰岛细胞中的胰岛素受到食物刺激后呈快速相迅速分泌。10分钟后分泌量减少。在进食的过程中，B细胞新合成的胰岛素呈缓慢相持续分泌。分泌时间可达1～2小时之久，胰岛素这种快速相与缓慢相的双时相分泌，可以充分发挥其调节血糖的作用。所以正常人3顿饭后血糖就有3次升高，胰岛素的分泌也随之增多，2小时后血糖恢复到空腹水平，这时胰岛素的分泌也减少到饭前水平，血糖呈有规律性的变化如下页图1-3。

图1-3　正常人和糖尿病患者餐后血液中葡萄糖水平

上面谈的是胰岛素发挥正常作用，保持血糖动态平衡。但如果说受某些因素影响而影响胰岛素发挥作用，情况就不同了，有以下几种情况可以导致胰岛素的不正常工作。

（1）胰岛B细胞胰岛素的合成有其控制的基因，基因正常的话，生成的胰岛素是正常的，如果基因突变，生成不正常的胰岛素称之为变异胰岛素。

（2）B细胞遭到损坏，细胞数显著减少，当B细胞减少到不足正常的1／10时，合成的胰岛素很少或根本不能合成胰岛素。血中胰岛素水平降到极微量，这时体内的胰岛缺乏是绝对的，必须依靠外源性胰岛素，出现胰岛素依赖型糖尿病，称为1型糖尿病。

（3）B细胞在合成胰岛素之前，先合成前胰岛素原，再经过蛋白质水解生成胰岛素原，一小部分未经水解的胰岛素原（即不成熟的胰岛素）也会随着胰岛素进入血液，但其生物活性仅为胰岛素的5%左右。如果胰岛素原等物质增多，而血液中真正有效的胰岛素含量减少，就会影响胰岛素作用的发挥。

（4）胰岛素通过血液循环输送到靶细胞，与靶细胞上的胰岛素受体结合后，才能发挥其生理功能。胰岛素受体是一种糖蛋白，位于肝细胞、肌肉细胞等的膜上，受体数量处于合成与降解的动态平衡中。受体与胰岛素的结合有高度的特异性和亲和力。有人把胰岛素比喻为一把“钥匙”，受体就像与之匹配的“锁”，只有钥匙与锁对上了，才能打开细胞壁的“门”，使营养物质进入细胞，而且使细胞内产生介体，激活细胞内多种酶系统的活性，从而调节了糖、蛋白质、脂肪等的合成与代谢。由此可见，受体数量与亲和力，以及细胞内受体的后效应，均是胰岛素发挥正常生理作用的必要条件。例如肥胖者由于胰岛素受体减少，敏感性下降，尽管胰岛素分泌的量正常，但并不能很好地发挥降血糖作用而促进胰岛素抵抗。