糖尿病患者的科学选药法

（1）按糖尿病类型选药

1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动治疗及口服降糖药物效果不好、出现急性并发症或严重慢性并发症、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术围手术期及围产期时也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外，2型糖尿病患者才可考虑使用口服降糖药物。

（2）依体型选药

实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，应首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促泌剂（包括磺脲类和苯甲酸类），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

（3）按高血糖类型选药

单纯餐后血糖高，空腹血糖不高，可首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸类；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类药物。

（4）依有无其他伴随疾病选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制药；如有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制药；有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；有肝病慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

（5）依年龄选药

老年糖尿病患者在选择口服降糖药时应注意以下几点：①65岁以上的糖尿病患者一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒。②老年人服用磺脲类药物应从小量开始，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。③老年糖尿病患者初次就诊时空腹血糖≥19．4mmol／L，应使用胰岛素治疗。争取在短期治疗后改用口服降糖药。

以上是糖尿病患者治疗选药的一些基本原则，具体到每一位患者如何找到最适合自己的治疗方案，则应在专科医生指导下进行选择。