包括了心肺脑复苏术、除颤术、气管插管术、环甲膜穿刺术、静脉穿刺术、止血、包扎、固定、搬运等技术。这里主要介绍搬运技术,其他的急救技术在后面的章节里介绍。搬运过程含有科学、规范的技术成分,应遵循“及时、迅速、安全、节力”的原则,防止再损伤。
搬运技术主要包括徒手搬运法、器械搬运法、特殊伤病员搬运法。
1.徒手搬运法 凭人力和技巧,不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常用于担架或其他搬运工具无法通过地方,如狭窄的阁楼和通道等。此法对搬运者、伤病员来说比较劳累,尤其是对于危重者,有可能加重病情。
(1)扶持法:救护者站在伤病者身旁,将伤者的一侧上肢搭在救护者肩上,救护者用一手抓住伤病员的手,另一只手扶伤病员的腰部,搀扶其缓慢行走。适用于病情较轻、能站立行走的清醒伤病员。
(2)抱持法:救护者蹲在伤员的一侧,面向伤员,一只手放在伤员的大腿下,另一只手绕到伤员的背后,然后将其轻轻抱起。适用于年幼伤者,或没有骨折,伤势不重的体重较轻者,是短距离搬运的最佳方法,伤病员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。
(3)背负法:救护者背朝向伤病员蹲下,将伤病员双手交叉在救护者胸前,两手紧握。救护者抓住伤病员的大腿,慢慢站起来。适用于老幼、体重轻、清醒的伤病员,如有上、下肢,脊柱骨折、胸部创伤的伤病员不宜采用。
(4)拖行法:救护者抓住伤员的踝部或双肩,将伤员拖出现场。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背,如伤员穿着外衣,可将其纽扣解开,把伤员身下的外衣拉至头下,这样拖拉时,可使伤员头部受到一定保护。在非紧急情况下,勿用此种方法,以免造成伤病员再损害。适用于体重体型较大的伤病员,自己不能移动,现场又非常危险需要立即离开时。
(5)双人轿杠式:两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕,再用左手握住对方右手的手腕,然后,蹲下嘱伤病员将两手分别放到两名救护者肩上,再坐到救护者相互握紧的手上。两名救护者同时站起,行走时同时迈出外侧的腿,保持步调一致。适用于能用一臂或双臂抓紧救护者的清醒伤病员。
(6)双人椅托式:两名救护者面对面蹲在伤员的两侧,各自将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后扶持,将另一只手伸到伤病员的大腿中部,握住对方的手腕,同时站起,行走时同时迈出外侧的腿,保持步调一致。适用于体弱而清醒的伤病员。
(7)双人拉车式:两名救护者,一人站在伤员的背后将两手插入伤病员腋下,把伤病员抱在怀里,另一人反身站在伤员两腿中间,手臂夹住伤病员的膝部,两人步调一致慢慢抬起,卧式前行。适用于意识不清的伤病员,或在狭窄地方搬运伤者。
(8)多人搬运:可3~4人。救护者站在伤员未受伤一侧的肩、臀和膝部旁,同时单膝跪在地上,分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立,抬起伤员,齐步前进,以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。适用于脊柱骨折的伤者。
2.器械搬运法 是指用某些简易的辅助工具(如床单、被子、椅子、木板等)或轮椅、担架、轮式担架(车床)作为搬运器械的一种搬运方法。搬运器械越来越多,也越来越人性化,以适应现代社会的需要,下面介绍几种搬运器械。
(1)自动上车担架:与救护车配套使用,仅需一个操作就可顺利上下救护车,折叠式设计使上下救护车自如,担架推进救护车时,支架能自动折叠,进入救护车后,担架锁定不滑动,担架拉出救护车时,支架自动释放,并分别锁紧前、后支架,操作方便灵活(图3-2)。
(2)铲式担架:由对称两部分组成,似铲,故得名。其头尾两端各有一开关按钮,控制担架的开合。担架两侧设有输液器插杆插孔、手抬把手孔及接各种引流管挂钩孔隙。当病人平卧时,担架分开由病员两侧铲入合拢锁定,抬至需要地方后又按压开关,担架由两侧脱离,此过程对病员是整体移动,而避免部分躯体运动及不规则运动。优点是:省人力,重量轻,可拆卸、体积小,储放方便,尤其适于颈、胸、腰椎损伤的伤病员搬运(图3-3)。
(3)楼梯担架:采用铝合金材料,结构轻巧灵活。可折叠式结构便于携带,用于上下楼道之用(图3-2)。
图3-2 自动上车担架和楼梯担架
图3-3 铲式担架
(4)过床板:过床板采用轻巧耐用的特殊高分子材料制成,是一种很薄,重约4.5kg,正面是光滑面,反面是防滑面,两边有1对手孔,称提携手柄,方便前后左右移动,滑板四周设计成弧形缘,可以任意方向、任意角度将滑板置入患者身下,而患者不需大幅度挪动,2名医务人员就能使患者舒适、安全地过床不但使节省人力,而且避免医务人员受到身体的损害。
3.特殊伤病员的搬运法 适用于脊柱骨折、骨盆骨折、腹部内脏脱出、颅脑损伤等病人的搬运方法。
(1)脊柱骨折的搬运:脊柱骨折的伤员,在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时,由3~4人同时托住伤员的头、肩、臀和下肢,不使伤员的脊柱弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。因此,不能用普通软担架搬运,要使用硬板床或铲式担架。
(2)颈椎骨折的搬运:搬运方法同脊柱骨折。首先要予颈托固定,专人牵引,固定头部,然后一人托肩,一人托臀,一人托下肢,动作一致抬放到硬板担架,颈下必须垫一小枕,使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定,肩部略垫高,防止头部左右扭转和前屈、后伸。
(3)胸、腰椎骨折的搬运:由3~4人,分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢,动作一致,把伤员抬到硬板担架上,或用铲式担架抬起。
(4)骨盆骨折的搬运:应使伤员仰卧,两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷,两大腿略向外展。用3人平托式放在担架上或用铲式担架搬运。
(5)腹部内脏脱出的搬运:严禁把脱出的内脏送回腹腔,应首先用消毒纱布与圆碗固定脱出的内脏,搬运时伤员应采取仰卧位,膝下垫高,使腹壁松弛,减少痛苦。
(6)颅脑损伤的搬运:颅脑损伤(包括脑膨出)搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位,以保持呼吸道通畅,头部两侧应用衣卷固定,防止摇动并迅速送往医院。
(7)颌面伤的搬运:伤员应采取健侧卧位或俯卧位,便于口内血液和分泌液向外流,保持呼吸道的通畅,以防止窒息。若伴有颈椎伤时,应按颈椎伤处理。
(8)身体带有刺入物的搬运:包扎伤口,固定刺入物,方可搬运。避免挤压、碰撞,途中防止震动,以防刺入物脱出或深入。
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