急救护理措施

院前医疗救护的目的是挽救和维持伤病员的生命，减轻伤病员的痛苦，减少并发症的发生，因而以对症治疗为主。急救护理措施主要是给伤病员予安全舒适的体位，保持呼吸道通畅，有效的氧疗，建立有效的静脉通道，观察和维持生命体征的平稳等。此外，针对不同专科、不同病情给予护理准备工作，如暴露伤口便于处理，为烧伤病人剪去衣服，脱去毒物、化学品污染的衣物，保存好离断的肢体等。

（一）给予伤病员安全舒适的体位，注意保暖

（1）在不影响急救处理的情况下，对轻症或中重度的伤病员可采用平卧头侧位或屈膝侧卧位。这种体位可保持呼吸道通畅，防止误吸。尤其在处理成批伤病员时，对轻症或中重度的伤病员不能照顾周全，这种体位具有最大的安全性（图3-4）。

（2）如果伤病员面部朝下，但必须要移动时，应把伤病员整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上（图3-5）。对有脊髓损伤的伤病员不适当地搬动可能造成截瘫。

（二）保持呼吸道通畅

图3-4　一般伤员的安全舒适体位

图3-5　面部朝下的伤病员体位变动

当伤病员无反应或无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能阻塞咽喉部，舌体后坠又是造成呼吸道阻塞最常见的原因。有自主呼吸时，吸气时气道内呈负压，也可将舌体、会厌或两者吸附到咽后壁，产生气道阻塞，此时可采用口咽通气管来保持呼吸道通畅。如无颈部创伤，可用仰头抬颏法开放气道，并清除口中异物和分泌物。如果义齿松动，应取下，以防脱落阻塞气道。

1．仰头抬颏法　把一只手放在伤病员前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏处，向上抬颏（图3-6）。

2．托颌法　把手放置于伤病员头部两侧，肘部支撑在伤病员躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。因为舌附在下颌上，把下颌向上抬，使舌离开咽喉部，使气道打开。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤的伤病员，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤（图3-7）。

图3-6　仰头抬颏法

图3-7　托颌法

（三）有效的氧疗

院前急救中的给氧途径包括：鼻塞、鼻导管、面罩、简易呼吸囊、气管插管等。可根据伤病员发生缺氧的可能机制选择切实有效的给氧途径，并根据呼吸困难的程度，随时调节给氧的浓度；密切观察氧疗的效果，缺氧是否改善。

（四）建立有效的静脉通道

在院前抢救伤病员时，常规开通较大的静脉通道，便于提高输液速度，准确有效使用急救药物。

（1）静脉穿刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺脑复苏时，选择上肢静脉明显优于下肢静脉。

（2）尽量选择使用留置针，并固定牢固，以防在伤病员躁动、体位改变和搬运过程中脱出或穿破血管。

（3）对于低血容量休克的患者来说，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应争分夺秒，迅速建立2条静脉通道，多采用16-18号静脉留置针进行静脉穿刺，以迅速达到补充血容量的目的。

（4）疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体远端输液。

（5）心肺脑复苏时，如在静脉通道尚未建立之前已完成气管插管，急救药物如肾上腺素、利多卡因、阿托品可通过气管内给药。

（五）脱去病人衣物的技巧

有时为了暴露伤口、便于抢救与治疗、减少脏衣服的污染，要为病人脱去衣物。为了避免加重伤情，脱去病人衣物的需要掌握一定的技巧。

1．脱上衣法　解开衣扣，将衣服尽量往上推，背部衣服向上平拉，提起一侧手臂、弯曲，脱去一侧衣袖；之后，把扣子包在衣服内卷成一卷，将衣服从颈后推至对侧，拉出衣袖从另一侧手臂脱下。要注意先健侧后患侧，如为争取抢救时间，可用剪刀剪开衣服。

2．脱长裤法　病人平卧位，把长裤推至髋下，保持双下肢平直，将长裤向下平拉脱出。注意不要随意将下肢抬高或弯曲。

3．脱鞋袜法　托起并固定踝部，顺脚型方向脱下鞋袜。

4．脱除头盔法　用力将头盔向两侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可除去。动作要稳妥，以免加重伤情。

（六）配合医生进行现场急救

心肺脑复苏、给药、止血包扎、固定等急救处理。

（七）保存好离断的肢体

及时妥善处理好离断肢。如手指或肢体被截断时，要将离断的部分用生理盐水冲洗后，用无菌纱布包好放入塑料袋内，同时将碎冰放在塑料袋外面，带到医院以供再植。注意不能把离断肢体直接放入碎冰中，致使离断的部位无法再植，离断的组织亦可能对创面修复有作用。

经过现场的急救处理后，一旦病情允许，应迅速将伤病员转送医院接受进一步的治疗。［附：急救处理流程（图3-8）］

图3-8　急救处理流程