【目的】
（1）诊断：通过胸膜腔穿刺可以确定胸腔内有无液体或气体；通过对胸腔积液进行常规、生化、细菌、病理等检查，可以确定积液的性质，协助诊断。
（2）治疗：通过胸膜腔穿刺排除积液或积气以减轻压迫症状；胸膜腔内注射药物辅助治疗。
【物品准备】
治疗盘内盛无菌手套、穿刺包（内有穿刺针头、弯盘、试管2个、5ml注射器、孔巾、血管钳、纱布、50ml注射器）、消毒剂、棉签、胶布、利多卡因、急救药品（肾上腺素、咖啡因），靠背椅，100ml量杯。
【病人准备】
①解释穿刺的目的、操作程序和配合要求，取得同意后签字；②有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪；嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知；③嘱患者排空大小便；④检查病人的穿刺部位，清洁局部皮肤。
【方法】
（1）核对：带用物至床旁，对床号、姓名。向患者解释目的，取得合作。
（2）体位：患者反坐靠背椅上，两手前臂平放椅背上，额部伏于前臂上。重患者可取卧位，患侧手往上枕于头下或伸过头顶，使穿刺部位肋间增宽。
（3）定位：选择胸部叩诊实音最明显的部位（胸腔积液）或鼓音最明显的部位（气胸）。包裹性积液可在X线或B超下定位，选定穿刺点后用甲紫在皮肤上作标记（图6-23）。
图6-23 胸膜腔穿刺术定位
胸腔积液选择：肩胛下角第7～9肋间；腋后线第8肋间；腋中线第6～7肋间；腋前线第5肋间。
气胸选择：锁骨中线第2肋间；腋中线第4～5肋间。
（4）消毒：常规皮肤消毒，术者戴手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。
（5）局麻：以利多卡因2ml在肋骨上缘穿刺，自皮肤到壁胸膜进行局部麻醉，边进针边注射麻醉药，注药前应回抽，观察有无气体、血液、胸腔积液后方可推麻醉药。
（6）穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，沿麻醉注射部位自肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵触抗感突然消失时，表示已穿过壁胸膜。接50ml注射器，由助手松开止血钳，并用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔积液，注射器抽满后，同助手用止血钳夹紧橡胶管，取下注射器，将液体注入量杯中，记录液体量，必要时送检。
（7）如需胸膜腔内注药，在抽液完毕后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针胶管上，回抽少量胸腔积液稀释药物后缓慢注入胸腔内。
（8）如胸膜腔穿刺抽气，病人多采取半卧位使空气浮于胸膜腔上部接近胸壁处，气体尽量抽尽。必要时应行胸膜腔闭式引流。
（9）抽液、抽气完毕后拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，并稍用力压迫片刻后，用胶布固定，协助患者于舒适的卧位休息。注意观察术后反应，防止气胸、肺气肿等并发症。
【注意事项与护理】
操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。穿刺时局麻应充分，病人应避免移动体位、咳嗽或深呼吸，必要时先给可待因止咳。
操作中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺或抽液。让患者平卧，必要时静脉注射葡萄糖或皮下注射1∶1 000肾上腺素0．3～0．5ml。每次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50～100ml；一般抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1 000ml，以避免胸膜腔内压突然下降，肺血管扩张引起急性肺水肿。儿科应按年龄决定抽液量。疑为化脓感染时，用无菌培养管留取标本。检查癌细胞时，则至少需50ml液体，并立即送检，以免细胞自溶。穿刺与抽液时，应严格无菌操作，并防止空气进入胸膜腔。穿刺完后嘱病人平卧或半卧位休息，24h内避免剧烈咳嗽，密切观察病人的生命体征。注意观察穿刺点有无渗血或体液漏出。如为治疗性穿刺，应观察有无不良反应。
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