【目的】
①确定心包腔积液的性质（渗出液、漏出液或化脓性）及病因，并可以向心包腔内注入药物；②抽出积液，减轻液体对心脏及邻近器官的压迫，防止发生急性心脏压塞（心包填塞）。
【用物准备】
心包穿刺包（内有心包穿刺针，弯盘，镊子，直、弯血管钳，纱布，药杯，洞巾，橡皮管等）、无菌手套、无菌注射器、无菌试管、无菌容器、局麻药、心电图机、除颤机等。
【病人准备】
（1）解释穿刺的目的、操作程序和配合要求，取得同意后签字。
（2）有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪；嘱其在放液或治疗时如有不适感及时告知。
（3）精神紧张者术前可给予可待因0．03g或苯巴比妥0．06g。缓解紧张情绪。
（4）排空大小便。
【方法】
（1）核对：携用物至床前，对床号、姓名，解释目的要求。嘱其在穿刺时勿剧烈咳嗽及深呼吸。
（2）体位：患者取坐位或半卧位，仔细叩诊心浊音界。
（3）定位：常用心尖部穿刺点，左侧第5肋，锁骨中线外心浊音内2cm左右，亦可用B超定位（图6-25）。
图6-25 心包穿刺方向的胸廓矢状面观
（4）消毒：常规消毒局部皮肤。打开心包穿刺包，戴手套，铺孔巾。
（5）局部麻醉：用利多卡因自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
（6）穿刺：穿刺针的针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在确定的穿刺点的肋骨上缘向脊柱方向缓慢刺入心包，待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包壁层，并可感到由心脏冲动（心脏搏动）而引起的震动。此时应稍退针，避免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针头以固定深度。操作者将注射器套于针座的橡皮管上，然后放松橡皮管上止血钳，缓缓抽吸液体，记录液量，并将抽出液体盛于试管内送检。需做培养时，应用灭菌培养管留取标本。
（7）穿刺过程中注意观察患者脉搏、呼吸、面色等情况，如有异常，应停止穿刺，配合医生及时处理。
（8）穿刺完毕，拔出针头，穿刺点用碘酊、乙醇消毒后，盖消毒纱布，以胶布固定。
（9）整理用物，记录抽出液量、性质、颜色，将化验单及标本送检。
【注意事项及护理】
（1）严格执行无菌操作。
（2）心包穿刺有一定的危险，穿刺指征必须明确。术前必须行X线及超声检查，估计积液量，并确定穿刺点。
（3）术前应向病人做好解释以消除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。如抽出为鲜血，应立即拔出穿刺针，并严密观察有无心脏压塞征出现。
（4）麻醉要完善，以避免因疼痛引起的神经源性休克。
（5）抽液过程中应注意夹闭橡皮管，以免空气进入心包腔内。
（6）首次抽液量不超过100ml，再次抽液量不宜超过300～500ml，抽液速度应缓慢。
（7）术中和术后需密切观察呼吸、血压、脉搏及面色的变化。如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给予镇静药。
（8）及时做好各种记录，如生命体征、穿刺液颜色和量、病情变化等。
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