骨髓腔穿刺技术操作流程

【目的】

①适用各种白血病的诊断；②协助诊断贫血原因；③诊断某些恶性肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；④血液内寄生虫学检查和骨髓液的细菌培养以及经骨髓腔输血、输骨髓等治疗。

【物品准备】

①骨髓穿刺包：无菌盒、孔巾、血管钳、20ml及2ml注射器、6号半针头、纱布、16号骨髓穿刺针；②治疗盘：棉签、胶布、手套、碘酒、乙醇、局部麻醉药等。如需做培养者准备培养液。

【病人准备】

（1）解释穿刺的目的、操作程序和配合要求，取得同意后签字。

（2）有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪；嘱其如有不适感及时告知。

（3）精神紧张者术前可给予可待因0．03g或苯巴比妥0．06g，缓解紧张情绪。

（4）排空大、小便。

【方法】

1．核对　携用物至床前，对床号、姓名，解释目的要求。嘱其在穿刺时勿剧烈咳嗽。

2．定位　患者取仰卧、侧卧或俯卧位。髂前上棘后1～2cm处、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、小儿胫骨粗隆穿刺点、腰椎棘突穿刺点均可作为穿刺部位。

3．消毒　常规消毒局部皮肤。打开穿刺包，戴手套，铺孔巾。

4．局部麻醉　用利多卡因局部麻醉至骨膜。

5．穿刺　将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1．5cm处。操作者以左手拇、示指固定皮肤，右手持穿刺针在局麻针眼处垂直缓缓刺入，针尖进入骨髓腔时有阻力减小之感觉，即拔出针芯，接20ml注射器向外抽吸，即获骨髓。一般分类涂片抽骨髓0．2ml即可，如做骨髓液细菌培养则可抽吸1．5ml。

6．术毕　拔除穿刺针，穿刺点用碘酒、乙醇消毒，并盖无菌纱布，局部按压1～2min（图6-33）。

【注意事项及护理】

（1）严格无菌技术，以防感染。穿刺时要注意避免进针过深。抽吸时针头不要左右摆动，以免折断针头。

（2）穿刺过程中随时观察患者面色、脉搏等情况，发现异常报告医师，及时处理。

（3）术后观察穿刺部位有无出血。

（4）术后24h内不宜沐浴，保持局部干燥。

图6-33　骨髓穿刺术的穿刺点
A．髂前上棘穿刺点；B．胸骨穿刺点；C．小儿胫骨粗隆穿刺点

（刘　艳）