动脉血气和酸碱平衡监测

动脉血气分析是急危重症病人抢救过程中常规的监测项目，可用来监测呼吸系统的功能，组织氧供，以及机体的酸碱平衡情况。

（一）动脉血气分析的操作

1．抽取血标本

（1）选择穿刺部位，通常选择股动脉和桡动脉。

（2）注射器抽取肝素液湿润。

（3）针尖向上排出气体和多余肝素，一般留0．1～0．2ml肝素液在注射器以填充死腔，同时防止血液凝固。

（4）定位取血：在动脉搏动最明显处定位，常规消毒，同时术者消毒示指、中指后触摸搏动处，右手持注射器，选股动脉者，垂直进针，桡动脉者注射器与皮肤成60°进针，抽取血量2ml时拔针。

（5）采血后立即将注射器针头刺入橡皮塞，封闭针头。

（6）血液与肝素充分混匀后送检。

2．注意事项

（1）严格执行操作规程，注意抗凝和隔绝空气。

（2）抽取血标本后即时送检，一般2min后有结果。

（3）采血后若发现注射器内有空气应及时排出封闭，以免影响结果。

（二）血气分析常用指标

1．血氧分压（PO2）　指溶解在血浆中氧所产生的压力。动脉血氧分压（PaO2）正常值90～100mmHg低于80mmHg为缺氧。临床上将缺氧分三度；轻度缺氧PaO2为60～80 mmHg，中度缺氧PaO245～59mmHg，重度缺氧PaO2＜40mmHg。

2．血氧饱和度　是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为96%～100%，可采集动脉血由血气分析仪测得，也可由脉搏血氧饱和度检测仪测得。

3．二氧化碳分压（PCO2）　是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。动脉血二氧化碳分压是反映通气功能和酸碱平衡的指标。正常值为35～45mmHg，PaCO2＜35mmHg，提示有过度通气PaCO2＞45mmHg，提示肺泡通气不足。

4．血液pH　即血液的酸碱度。是表示血液中H＋浓度的指标。正常值为7．35～7．45，pH＞7．45，提示碱中毒，pH＜7．35，则提示酸中毒。但并不能区别酸碱中毒是代谢性的还是呼吸性的。

5．实际碳酸氢根和标准碳酸氢根　实际碳酸氢根（AB）是指血浆中碳酸氢根的实际含量，正常值22～27mmol／L；标准碳酸氢根（SB）是血浆在标准状态下（温度37℃，PaCO240mmHg），测得的碳酸氢根含量，正常值22～27mmol／L。临床上常计算AB和SB的差值来判断酸碱失衡的性质。AB＞SB时提示呼吸性酸中毒，AB＜SB时提示呼吸性碱中毒。两者皆低提示代谢性酸中毒，两者皆高提示代谢性碱中毒。

6．缓冲碱（BB）　是指血液中能缓冲酸中毒的总碱量，包括血浆和红细胞中的HCO-3、 Hb、、等。BB是反映代谢性酸碱失衡的较好指标，正常值45～52mmol／L。

7．碱剩余（BE）　指在标准状态下（37℃，PaCO240mmHg）滴定全血标本使其pH达7．40时所需的酸或碱的mmol／L数，反映的是该血标本的实际BB。正常值±3mmol／L，平均0mmol／L。加酸者，BE为正值，提示代碱；加碱者，BE为负值，提示代酸。

（何凤颜）