气性坏疽产生的是什么毒素

产气荚膜梭菌（C．perfringens）广泛存在于土壤、人与动物肠道中，是气性坏疽的主要病原菌。亦可引起食物中毒与坏死性肠炎。

（一）生物学性状

革兰阳性粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，位于次极端，比菌体小。在体内可形成明显的荚膜。本菌厌氧，在血琼脂平板上，多数菌株有双层溶血环，内环是由θ毒素引起的完全溶血，外环是由α毒素引起的不完全溶血。本菌代谢十分活跃，可分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，并将液面封固的凡士林层上推，甚至冲走试管口棉塞，气势凶猛，称“汹涌发酵”是本菌的另一特点。

（二）致病性

1．致病物质　产气荚膜梭菌能产生多种外毒素，主要的有α、β、ε、τ等4种毒素，以α毒素最重要。可分为A、B、C等5个血清型。对人致病的主要为A型，引起气性坏疽与食物中毒。C型可引起坏死肠炎。α毒素能分解细胞膜上的磷脂与蛋白形成的复合物，造成红细胞、白细胞、血小板与内皮细胞溶解，引起血管通透性增加并伴大量溶血、组织坏死、肝脏与心功能受损，在气性坏疽的形成中起主要作用。

2．所致疾病

（1）气性坏疽：致病条件与破伤风梭菌相似。战伤多见，但也见于平时的工伤、车祸等。细菌感染伤口后潜伏期短，一般仅为8～48h，经局部繁殖，产生大量外毒素，在体内形成荚膜使侵袭性加强，病情险恶。如不及时治疗，常导致死亡。卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等分解破坏作用，使病菌易穿过肌肉结缔组织间隙，侵入四周正常组织，发酵肌肉与组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿。同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织与血管，影响血液供应，造成组织坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后产生大块组织坏死，并有恶臭。病菌产生的毒素与组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克甚至死亡。此外，本菌也可经肠穿孔或子宫破裂进入腹腔引起内源性感染，消毒不严的人工流产术也可致子宫内膜炎。

（2）食物中毒：见本章第四节。

（3）坏死性肠炎：由C型产气荚膜梭菌产生的β毒素引起。潜伏期短，发病急，腹痛严重，腹泻、粪便带血，可伴发腹膜炎、循环衰竭，病死率可高达40%。

（三）微生物学检查

气性坏疽病情严重，发展迅速，应尽早做出细菌学诊断，以便及早治疗。

1．直接涂片镜检　这是极有价值的快速检测法。从可疑深部创口取材涂片，革兰染色，镜检见有革兰阳性大杆菌，白细胞甚少且形态不典型（因毒素作用，白细胞无趋化反应），并伴有其他杂菌等3个特点即可报告初步结果。早期诊断能避免患者最终截肢或死亡。

2．分离培养与动物实验　将分泌物或坏死组织接种于血平板或疱肉培养基，厌氧培养，观察生长情况。取可疑菌落接种于牛乳培养基中观察汹涌发酵现象，并做生化反应鉴定。必要时做动物试验。

（四）防治原则

对伤口及时进行清创、扩创处理，破坏与消除厌氧微环境的形成，预防性地使用抗生素治疗可预防大多数感染。必要时截肢以防止病变扩散。大剂量使用青霉素等抗生素以杀灭病原菌与其他细菌。有条件可使用α抗毒素与高压氧舱法治疗气性坏疽，有一定的效果。