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厌氧菌感染的脓液独特之处

时间:2023-03-21 理论教育 版权反馈
【摘要】:无芽胞厌氧菌种类繁多,专性厌氧。在临床厌氧菌分离株中占22%。革兰阴性厌氧杆菌最为常见。女性生殖道感染:无芽胞厌氧菌可引起盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、脓毒性流产等女性生殖道的一系列严重感染。1.标本采取 无芽胞厌氧菌大多是人体正常菌群,采集标本应注意:①避免正常菌群的污染。分离培养与鉴定是证实无芽胞厌氧菌感染的关键步骤。

无芽胞厌氧菌种类繁多,专性厌氧。包括革兰阳性、革兰阴性的杆菌与球菌。多数为寄居于人与动物体内的正常菌群,其数量在正常菌群中占有绝对优势,尤其在肠道菌群中,厌氧菌占99.9%。常作为条件致病菌引起内源性感染,感染涉及临床各科。感染无特定的病型,多数对氨基糖苷类抗生素不敏感,造成临床诊断与治疗上的困难。

(一)无芽胞厌氧菌种类与分布

无芽胞厌氧菌共有23个属,与人类疾病相关的有10个属。

1.革兰阴性厌氧杆菌 有8个属,其中类杆菌属中的脆弱类杆菌最重要,占临床厌氧菌分离株的25%,类杆菌分离株的50%。

2.革兰阴性厌氧球菌 有3个属,引起疾病的主要是韦荣菌属的小韦荣球菌。

3.革兰阳性厌氧杆菌 有7个属,比较重要的是痤疮丙酸杆菌、迟钝真杆菌与齿双歧杆菌。可单独或与其他细菌混合感染,引起多种疾病。在临床厌氧菌分离株中占22%。

4.革兰阳性厌氧球菌 有5个属,引起疾病的主要是寄居于阴道的消化链球菌,占临床厌氧菌分离株的20%,仅次于脆弱类杆菌。

(二)致病性

1.致病条件 无芽胞厌氧菌为条件致病菌,引起内源性感染,其条件主要有:①寄居部位的改变,如手术、拔牙、肠穿孔等引起的创伤,使细菌移位;②局部厌氧微环境的形成,如有组织坏死、供血不足,有异物或有需氧菌混合感染时,使局部组织缺氧而利于厌氧菌生长;③正常菌群失调,如长期使用抗生素,使对多种抗生素耐药的厌氧菌大量繁殖;④机体免疫力下降,如患慢性消耗性疾病、烧伤、手术、使用激素或免疫抑制药,以及婴幼儿、老年人等。

2.致病物质 无芽胞厌氧菌致病力不强,细菌种类多,不同细菌致病物质不同。

3.感染特征 无芽胞厌氧菌的感染特征主要有:①内源性感染,感染部位可遍及全身,多呈慢性过程;②无特定病型,大多为化脓性感染,形成局部脓肿或组织坏死,也可侵入血流形成败血症;③分泌物或脓液黏稠,乳白色、粉红色、血色或棕黑色,有恶臭,有时有气体;④使用氨基糖苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)长期治疗无效;⑤分泌物直接涂片可见细菌,但使用普通培养法无细菌生长。

4.所致疾病

(1)败血症:败血症多数为脆弱类杆菌引起,其次为革兰阳性厌氧球菌。原发病灶可能来自胃肠道与盆腔内感染。

(2)中枢神经系统感染:最常见的为脑脓肿,主要继发于中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等邻近感染,亦可经直接扩散与转移而形成。革兰阴性厌氧杆菌最为常见。

(3)口腔感染:大多起源于牙齿感染,主要由消化链球菌、产黑色素普雷澳菌等所致,引起齿槽脓肿、下颌骨髓炎、急性坏死性溃疡性齿龈炎(奋森咽峡炎)、牙周病等。

(4)呼吸道感染:厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位,如扁桃体周围蜂窝织炎、吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿与脓胸等。

(5)腹部感染:因手术、损伤、肠穿孔等原因使细菌寄居部位发生改变引起腹膜炎、腹腔脓肿等感染,常为以脆弱类杆菌为主的多种细菌混合感染。

(6)女性生殖道感染:无芽胞厌氧菌可引起盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、脓毒性流产等女性生殖道的一系列严重感染。主要由消化链球菌属细菌引起。

(7)其他:无芽胞厌氧菌尚可引起皮肤与软组织感染、心内膜炎等。

(三)微生物学检查

1.标本采取 无芽胞厌氧菌大多是人体正常菌群,采集标本应注意:①避免正常菌群的污染。应采用严格的无菌操作技术从正常时无菌的部位采集标本,如血液、胸腹腔积液、心包液、深部脓肿以及手术切除或活检得到的组织标本等,进行检查。②避免接触空气,厌氧菌对氧敏感,暴露在空气中容易死亡,标本采取后宜立即放入特制的厌氧标本瓶中,或用无菌注射器抽取标本,排出空气,针头插入无菌橡皮塞中,迅速送检。

2.方法 直接涂片镜检主要供培养、判断结果时参考。分离培养与鉴定是证实无芽胞厌氧菌感染的关键步骤。只能在厌氧环境中生长的才是专性厌氧菌。获得纯培养后,再根据细菌形态、染色特性、菌落特征、生化反应等进行鉴定。

目前已可用核酸探针杂交、PCR等检测方法对一些重要的无芽胞厌氧菌做出快速检测。

(四)防治原则

目前还无特异的预防方法。治疗中应通过药物敏感试验选择最有效的抗生素。

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