如何治疗不排卵性不孕

病情背景：我结婚快6年了，刚开始时因为各自的事业还都不是很满意，经济上不太成熟，前2年都在采取避孕措施。最近2年很想要个小孩，可这么久了都没能怀上。我有些着急了。去过几家医院，可每次进医院，医生总要让我测基础体温，或者是不停地做B超，说是为了了解是否有排卵，请问有这个必要吗？我会是不排卵吗？不排卵就会不孕吗？那该如何治疗？

答：当然，不排卵就会不孕，卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，下丘脑—垂体—卵巢轴中任何一环存在病理障碍都会造成不排卵，除此之外，还受身体其他内分泌腺疾病因素的影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑—垂体—卵巢轴的哪一环节。③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

由于丘脑下部—垂体—卵巢轴功能失调而不排卵者，可应用药物诱发排卵。

（1）氯米芬：从月经第5天开始，口服氯米芬50～150毫克/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25毫克/日，连服20天，应用1～3个周期，以增加丘脑下部—垂体—卵巢系统的敏感性，然后用氯米芬促进排卵，能提高疗效。如宫颈黏液量少且黏稠，在服完氯米芬后，加用己烯雌酚0.125～0.25毫克/日，连服7天。

（2）雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素做人工周期治疗3个月，停药后可能出现排卵。

（3）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育接近成熟时给药可促进排卵。①氯米芬与HCG合用。予以氯米芬50～150毫克/日，连服5天，在月经第14～16天或血中E2≥1 000皮摩尔/升或B超示卵泡直径20毫米时，予以HCG 5 000～10 000单位肌注。②氯米芬、HMG及HCG合用。每支HMG含FSH及LH各75单位，能促卵泡生长发育成熟。口服氯米芬50～150毫克/日，共5天，于月经第6天开始每日肌内注射HMG 2支，连用6～8天，当血中雌二醇（E2）≥1 000皮摩尔/升，卵泡直径20毫米时停用人类绝经期促性腺激素（HMG），36小时后肌注HCG 5 000～1 0000单位促发排卵。

（4）黄体生成素释放激素：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5微克/脉冲，大剂量10～20微克/脉冲，用药17～20天；或从月经周期第5天开始，每日肌注50微克，连续7～10天。

（5）溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1.25毫克，2次/日，如无副作用，1周后改为2.5毫克，2次/日，一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。

对于黄体功能不全者可在基础体温上升3天后，每日给予黄体酮10～20毫克或HCG 2 000单位肌注，连用5～6天。