如何治疗黄体功能不足导致的不孕

病情背景：医生，这是您让我测的基础体温表，您看我的体温图表和这上面的样表不一样。我平素月经周期才22天，图上虽然也能看出有升高的一段，但体温高的时间好像短了点，只有9天左右，这是不是引起我不孕的原因？有个朋友说她月经周期也只有20多天，但她已经很顺利地生了个小孩，她说她和我的不一样，我的这是黄体功能不足，真是这样的吗？要如何治疗呢？

答：从你的基础体温看，符合黄体功能不足的表现。黄体功能不足一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天或体温上升较慢、下降较早，上升幅度小于0.5℃；或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现。但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜，若表现为分泌不良，也可作为参考。

黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致受精卵不易着床，或虽着床而易早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足占不孕病因的3%～8%。

黄体功能不足所致不孕症的治疗应根据不同的病因采取不同的治疗方案。常用方法如下。

（1）黄体酮增补疗法：这个方法用得最广泛，不论何种病因，凡查到黄体中期黄体酮值低，内膜活体组织检查提示分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不足者多可使用。具体方法为：①黄体酮阴道栓25毫克塞入阴道深部或直肠内，早晚各一次，由病人自用，于基础体温上升后2天开始（月经周期第16天或第17天）到月经来潮时止。②黄体酮油剂，每日肌内注射10毫克，或隔日肌内注射20毫克，基础体温上升后第2天起使用。

黄体酮增补疗法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵后2～3天开始给药，即使对习惯性早期流产，也应和治疗不孕症患者一样自排卵后2～3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：用于排卵前诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，促进黄体功能，增加黄体酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌内注射HCG 2 000～3 000单位，共3～4次；或排卵后第3天起，每日肌内注射1 000单位，连续7～8日。

（3）氯米芬：应用氯米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用黄体酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服氯米芬50毫克，连服5日，可提高妊娠率。

（4）溴隐亭：黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗，每日1～2次，每次25毫克。