如何治疗多囊卵巢综合征导致的不孕

病情背景：您看我越来越胖了，以前可不这样，以前我挺苗条的。就是最近两年，不断地长胖，月经也跟着乱来，有时候很长时间不来，有时候来了就不走，真把人烦死了。您看我最近还发现这里好像长起了小胡子，有人说我可能是得了“多囊卵巢综合征”，您看是不是真的？这种“多囊卵巢综合征”有没有好的治疗方法呢？

答：很多人和你一样问过这个问题。现在，我就给你讲一讲关于多囊卵巢综合征的治疗。多囊卵巢综合征的临床症状主要是月经不调、多毛、肥胖和不孕等，其治疗方法主要有药物治疗和手术治疗2种，分述如下。

（1）抗雄激素疗法：用以治疗雄激素过多症。①口服避孕药，是一种简单和相对安全的方法。②联合应用雌孕激素，用炔雌醇0.05毫克和醋酸氯羟烯黄体酮100毫克，每日1次，每月口服3周，因可减少游离睾酮及阻断睾酮受体而发生疗效。③联合应用口服避孕药和糖皮质激素，用避孕药同时服地塞米松0.75毫克/日，连续3个周期。适用于睾酮和硫酸脱氢表雄酮均升高者。

（2）促排卵治疗：目的是恢复排卵和月经促使发生妊娠。氯米芬一般在用药后7～8日排卵，为提高排卵率和妊娠率，可采用以下措施：①加用雌激素，在氯米芬用药第2日起，加服炔雌醇0.05毫克，1次/日。连用7日，使宫颈管黏液变稀，有利于精子通过。②加用人绒毛膜促性腺激素，在B超监护下，待卵泡成熟后肌注HCG 5 000～10 000单位。③加用地塞米松，适用于硫酸脱氢表雄酮水平高，单用氯米芬不能排卵者，加服地塞米松0.25～0.5毫克/日。其他治疗还有人类绝经期促性腺激素（HMG）联合人绒毛膜促性腺激素（HCG）疗法；使用促性腺素释放激素。

（3）手术治疗：药物治疗无效时，可行双侧卵巢楔形切除术。剖腹探查时先详细检查，确诊后，将卵巢楔形切除1/3组织。手术中采用显微外科技术，可减少粘连而提高疗效。腹腔镜手术具有手术简单、并发症少的优点。卵巢楔形切除后，雌激素水平暂时下降，通过反馈作用使FSH分泌增多，LH/FSH比值改变，从而促进卵泡发育成熟并排卵。

有人报道436例确诊为多囊卵巢综合征者，在用氯米芬治疗后（用药1周期），有359例诱发排卵，经2～3周期用药后又有58例排卵，总排卵率达95%，但受孕率则较楔形切除患者低。双侧卵巢楔形切除术后的排卵率和妊娠率均较高。有人用此方法治疗本病53例，术后月经恢复正常者46例（86.8%），妊娠者37例（69.8%）。有人认为该手术易引起卵巢周围和（或）输卵管周围的粘连，而导致部分患者在术后又引起继发性排卵障碍或输卵管伞部拾卵障碍，所以主张应把楔形切除术作为最后的治疗手段。有些患者于手术前用氯米芬治疗无效，而在术后仍未见排卵情况下加用氯米芬后仍可诱发排卵而后妊娠。