子宫内膜异位症的药物治疗方法主要有哪些

病情背景：听说子宫内膜异位症是一种良性疾病，一般的药物对其无明显治疗效果。能告诉我治疗子宫内膜异位症主要有哪些特效的药物吗？如何服用？有哪些副作用？

答：性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要药物疗法。

（1）假孕疗法：其方法为长期口服大量高效孕激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血，造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法。每日口服炔诺孕酮0.3毫克，连续6～12个月。若出现突破性出血时，炔诺孕酮可增至每日0.6～0.9毫克，炔雌醇可加量至每日0.06～0.09毫克。服药后症状缓解率约为80%，妊娠率为20%～40%，但不良反应如恶心、呕吐仍较明显。

（2）高效孕激素疗法：每日口服甲羟孕酮20～30毫克，连续服用6个月，或每2周肌内注射己酸黄体酮250毫克，共3个月，随后每月肌内注射250毫克，共3个月。单一孕激素疗法不良反应较小，若出现突破性出血，可临时每日加服己烯雌酚0.25毫克或0.5毫克。停药后月经多能迅速恢复，妊娠率高于假孕疗法。

（3）假绝经疗法：人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。已有肝功能损害的患者不宜服用，用药期间转氨酶可显著上升，但停药后一般可迅速恢复正常。达那唑用法为每日口服400毫克，从月经第1日开始，持续服药6个月，若用药后症状不缓解或不出现闭经时，可加大至每日服药600毫克以至800毫克。药物不良反应有体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，患者多能耐受，很少因不良反应而停药。停服达那唑后4～6周月经恢复，因此时内膜仍不健全，应待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。服药后受孕率为50%～70%。

（4）雄激素疗法：一般采用小剂量甲睾酮5毫克/日，舌下含服，连服3～6个月。小剂量含服药物可缓解痛经，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免孕期服药导致女胎男性化。

（5）促性腺激素释放激素激动药疗法：一般又称此疗法为“药物性卵巢切除”。促性腺激素释放激素激动药治疗内膜异位症的用法有鼻腔喷雾和皮下注射2种。促性腺激素释放激素激动药乙酰胺喷雾剂为一次200～400微克，3次/日；皮下注射为100微克，1次/日。均自月经第1日开始，连续治疗6个月。副作用为低雌激素引起的绝经期症状，停药后4～6周月经可恢复。用药后患者症状和体征均有明显改善，但受孕率提高不理想。

（6）炔诺孕酮（内美通）疗法：炔诺孕酮是最新研制的治疗子宫内膜异位症药物，具有较强的抗雌、孕激素作用，效果与达那唑相同。用法为2次/周，2.5毫克/次，月经第1日开始，连续服药6个月。不良反应有阴道不规则流血、体重增加、潮热，因反应轻，患者一般均能耐受，停药后受孕率达60%。