如何治疗高雄激素血症引起的不孕

病情背景：我身体的体毛很多也很浓，月经也不规则，经常乱来，抽血查性激素提示雄激素高。请问什么是高雄激素血症，为什么会引起不孕，如何治疗？

答：妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致，如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。

高雄激素血症为什么能引起不孕呢？增多的雄激素可以转化（主要在脂肪组织）为雌激素，无周期性的雌激素水平增高，提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性，也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性，结果，促黄体生成素水平增高，促卵泡生成激素相对偏低。增高的促黄体生成素刺激卵泡膜细胞增生，合成过多的雄激素，导致卵泡发育不良，引起不孕。

高雄激素血症的治疗有以下几方面。

（1）药物治疗：目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素，控制体重及去除多毛。①口服避孕药复合片是最常用的治疗药物，可明显降低血浆中雄激素活性。②地塞米松主要治疗肾上腺来源的雄激素过多，隔日1次，0.25毫克/次。小儿及青春期少女不能用。③促性腺激素释放激素（GnRH）。在患雄激素过多症的妇女中，75%过多的雄激素来自卵巢，20%来自皮下组织，5%由于肾上腺皮质增生，少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使垂体脱敏，卵巢甾体激素被抑制，睾酮也降低，可控制毛发过多，减少痤疮与皮脂溢出。④螺内酯，治疗2～6个月效果最佳。其安全有效剂量最低为50毫克/日，最大为200毫克/日，不良反应轻，有多尿、口干、月经不调，有时出现乳胀。服药期间应避孕，因可使男胎女性化。⑤醋酸赛普特龙（CPA）为欧洲国家常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5～14天，50～100毫克/日，也可与炔雌醇联合应用，口服炔雌醇5～25天，50微克/日。如果在增生期单用醋酸赛普特龙50毫克/天，连服10天，可抑制多毛，有效率达93.5%；每月注射一针（300毫克），有效率为70%～100%。用以治疗肾上腺来源的多毛症，效果比皮质激素为好。不良反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。⑥酮康唑可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素，也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平，400～1 200毫克/日，治疗3～6个月即好转。⑦溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素（PRL）升高时，可用溴隐亭治疗，5～10毫克/日。

（2）手术治疗：当药物治疗无效，又无再生育要求时，卵巢来源的雄激素过多患者，可做双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者，可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌，应予手术切除。