如何治疗高泌乳素所致的不孕

病情背景：最近洗澡的时候发现乳房可以挤出少许乳汁，月经由1个月1次，推到2～3个月1次，上次就诊抽查血的性激素检查报告显示泌乳素高。请问泌乳素高也能导致不孕吗？如何治疗？

答：泌乳症患者经诊断后宜根据不同病因给予相应治疗。对甲状腺功能低下者，给予甲状腺素一般可奏效。若泌乳是继发于服用某种药物，应酌情停止用药，往往于停药短期内泌乳停止并恢复正常月经周期。用类固醇避孕者停药2～3周催乳素回复正常水平。持续水平升高者应进一步做CT检查，以排除垂体微腺瘤。对泌乳、闭经或月经稀发伴高催乳素血症，原因不明的功能性高催乳素血症（特发性）患者，经检查证实为垂体肿瘤者，近年来一般根据情况分别给予单纯内科药物治疗或药物结合手术和放疗。

（1）药物治疗：药物治疗的主要目的是降低血清催乳素水平，近年来有报道此类药物对正常催乳素细胞及癌细胞均有影响，故可缩小垂体肿瘤。①溴隐亭为首选药物，1969年临床开始试用。单次给药抑制催乳素分泌达47%～96%。一般量为2.5～10毫克/日，常用2.5～7.5毫克分次服，2.5毫克/次。对催乳素腺瘤患者每日用药量很少需超过20毫克，而对特发性高催乳素血症则日量1.25毫克已足够。治疗开始时剂量宜小，可1.25毫克/次，2次/日，7天后增加2.5毫克，以降低不良反应。此药对降低催乳素水平，抑制泌乳及恢复正常月经周期非常有效，73%～100%患者恢复正常月经周期。可于开始服药1个月内恢复，85%患者于治疗半年内恢复，且57%～100%有排卵。②倍高利特。单次口服50微克可显著降低催乳素达24小时。服药后约2个月76%～89%患者恢复月经，黄体酮测定多显示有排卵。③甲麦角林。可用于对溴隐亭不能耐受的患者。治疗8个月后96.5%的患者可恢复正常月经，约57.1%患者于治疗当月恢复。排卵率72.4%，妊娠率24.1%。垂体肿瘤患者效果略低。④溴隐亭SRO。是一种新的更强效的麦角属药物。口服，2.5～5毫克1次，较溴隐亭日量5～15毫克能更有效地抑制催乳素，且多数患者对不良反应容易耐受。⑤长效多巴胺促效药。如溴隐亭LA（长效）。

（2）联合治疗：有生育要求的高泌乳素症患者，可先用溴隐亭治疗，如仍不能排卵，加服氯米芬，或用脉冲给促性腺激素释放激素，常能奏效。