《诸病源候论》中的妇科学

文献研究表明，《诸病源候论》中的妇产科学内容，是在继承《内经》《金匮要略》《脉经》等著作中的相关学术思想的基础上，充分吸收了《徐文伯疗妇人瘕》《疗妇人产后杂方》等古代医籍的相关内容编撰而成。其具体所论见于《诸病源候论》第三十七、三十八、三十九、四十卷。共计论述了141种临床常见妇科病证，极大地丰富和发展了中医妇科学理论，对妇科临床证候学贡献尤其巨大，对后世中医妇科学的发展产生了深远的影响。

概括而言，《诸病源候论》所述妇科病内容主要包括各种月经不调类病证、带下病、崩漏及五色俱下类病证、癥瘕积聚类病证、无子病证、前阴病、乳房病等，其中，月经病、带下病、崩漏病为全书论述的重点。

《诸病源候论》对许多妇科病证的论述，内容全面翔实，贴近临床实际。如在论述阴痒病时说：“妇人阴痒是虫食所为。九虫在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作热，微者痒，重者作痛。”此处所论认为妇人阴痒病系因虫食所为这一学术观点，与现代医学所说的阴道滴虫十分相似。又如在论述产后风痉时指出：“因产动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月。凡风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋脉则生疼。”这一段文字描述与现代医学的破伤风十分相似，指出本病在病因学方面可能与妇人产后感染有关，在公元7世纪能有这样的认识，十分难能可贵。在论述妇科不孕症产生的原因时，认为不应单方面责之于妇人，男性一系列疾病也可导致妇人不孕。在“妊娠僵仆胎上抢心下血候”“妊娠腹痛候”“妊娠心痛候”“妊娠心腹痛候”“妊娠腰痛候”“妊娠腰腹痛候”“妊娠小腹痛候”和“妊娠卒下血候”中，系统论述了导致妇人胎漏、胎动不安和堕胎发生的病因病机，如其言：“肾主腰脚，因劳损动，其经虚，故腰痛。妇人肾以系胞，妊娠而腰痛甚者，多堕胎也”“冲任气虚则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下”“此谓引动倒仆，或从高坠下，伤损胞络，致血下胎动”。在论述妊娠堕胎时，认为妊娠堕胎后血不止的主要原因是“堕胎损经脉，故血不止也。泻血多者便致烦闷，乃至死也。”认为妊娠堕胎后血不出的主要原因是“宿有风冷，因堕胎血冷相搏，气虚逆于上者，则血结不出也，其血逆上抢心，则亦烦闷，甚者至死。”认为妊娠胎衣不下的主要原因是“此由堕胎初下，妇人力羸，不能更用气产胎，便遇冷，冷则血涩，故胎衣不出也，若胎上抢心，烦闷乃至于死。”

此外，在论述现代医学所谓习惯性流产时说：“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足，故不能养胎，所以致胎数坠。候其妊娠而恒腰痛者，喜堕胎也。”明确指出“恒腰痛者，喜堕胎也”，表明习惯性流产与机体肾气虚衰间存在密切关系，这一观点对中医妇产科临床治疗习惯性流产具有重要的指导意义。另外，在“妊娠欲去胎候”还明确提出了临床中断妊娠的具体指征，指出“妊娠之人羸瘦，或挟疾病，既不能养胎，兼害妊妇，故去之。”由此可知，我国隋代已初步形成了治疗性的堕胎方法。对乳房疾病，《诸病源候论》中也进行了详细的论述，病种包括乳肿、乳痈、乳疮、妒乳、发乳溃后，发乳后渴、发乳下利、发乳久不瘥、发乳后核不消、发瘘、疽发乳、乳结核、产后无乳、产后乳汁溢等，其中以常见病乳痈为论述重点，阐述乳痈的病因多系胃热和乳汁淤积所致。书中说：“足阳明之经，胃之脉也，其支者从缺盆下于乳，因劳动则肤腠理虚，受风邪，入于荣卫，荣卫痞涩，血气不流，热结于乳。其结肿不散则成痈。”“此由新产后，儿未能饮之。及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与血气相搏即壮热大渴引饮，牵强掣痛，手不得近是也。”此后，又论述了乳痈成脓的病因和症状。全书对乳痈的病因、病发初起表现、成脓及溃后的症状以及转归变化的记载和观察详尽细致，丰富和发展了中医对乳痈病的辨治理论，为该病的治疗和预防提供了坚实的理论依据。

《诸病源候论》所论妇科病证大多属于临床常见病、多发病。在病因病机的讨论中，十分注意冲、任二脉以及心经、小肠经在妇科杂病发病中的作用。此外，书中所记载的多数内容为中医妇科病学的早期资料，不仅具有很高的文献研究价值，而且其中许多的辨治原则和方法，至今仍然具有重要的临床指导意义。