《诸病源候论》中的儿科学

《诸病源候论》第四十五至第五十卷共6卷列有儿科专论，分为255候，为中国医学发展史中小儿病因证候学之首部专论性文献。书中详细论述了小儿内科常见疾病、小儿发育障碍类疾病、小儿临床重症、小儿时病及外感内伤疾病、小儿痈疽瘰疬等疾病的病源和证候，同时论述了小儿养护保育之法。所论病种涉及内科、五官科、外科、皮肤科等。《诸病源候论》认为小儿处于生长发育阶段，稚体未充，脏腑组织功能尚不健壮，易受外邪侵袭而致病。诸如说小儿的护理不能娇生惯养，要顺其自然，新生儿皮肤娇嫩，要多进行日光浴；主张小儿穿衣稍薄，这样冬天才能够耐寒，增强体质；饮食方面，主张小儿稍大时，在喂食母乳的同时还要添加辅食；对于小儿护理，提出慎护风池的简易方法，指出要多抚摸小儿风池穴位以观其生理病理状况等。这些观点，在今天的儿科临床实践和理论研究领域仍具有重要的价值。

一、对小儿生理特点的认识

《诸病源候论》中以“小儿变蒸”为名，对小儿正常生理变化规律及其特点进行了论述。“变蒸”一说始自西晋王叔和，《诸病源候论·变蒸候》中明确指出：“小儿变蒸者，以长血气也，变者上气，蒸者体热，变蒸有轻重，其轻者，体热而微惊耳。”又说：“又小儿变蒸，亦微惊，所以然者，变由热气所为，但须微发惊，以长血脉，不欲大惊，大惊乃灸惊脉。”由此可见，《诸病源候论》所说的“微惊”是小儿神经生理变化过程中的正常现象，应与病理上出现的“大惊”相鉴别。书中认为，小儿“变”时可有气逆而急之表现；“蒸”时可见全身发热。变蒸表现有轻重之分。变蒸轻者，身体发热，稍见惊骇，耳部和臀部发凉，唇部可见如死鱼目珠状之白色水疱，微汗出，一般情况五六日上述表现即可消失，个别情况七八日后即可消失。变蒸重者，身体热盛，脉象紊乱，汗出或无汗，食欲缺乏或食即呕吐，小儿并无痛苦表情。变蒸时，一般可见小儿白睛微红，黑睛微白，小儿亦无痛苦表情。上述症状，待小儿变蒸结束后即可自然恢复。对于小儿变蒸的自然规律，书中也做了详细说明，认为小儿变蒸日数，一般从出生至三十二日变1次，至六十四日再变1次，同时蒸1次；至九十六日第3次变，至一百二十八日第4次变，同时蒸1次；至一百六十日再变1次，至一百九十二日第6次变，同时蒸1次；至二百二十四日第7次变，至二百五十六日第8次变，同时蒸1次；至二百八十八日第9次变，至三百二十日第10次变，同时蒸1次。至三百三十日，小变蒸结束。此后六十四日，大蒸1次，第1次大蒸后一百二十八日再大蒸1次，至五百七十六日，小儿大小变蒸全部结束。

二、对儿科疾病辨治规律的认识

针对儿科疾病的治疗，《诸病源候论》认为小儿刚出生时，生生之气仍盛，少有虚劳发生，故一般病证应及时消导下之，不用担心采用消导下法所带来的损伤。如不及时采用消导下法治疗，必然转成顽疾而难治。小儿于冬季采用消导下法治疗，调护起来比较困难，但是如果确患疾病，仍须采用此法。夏季采用消导下法治疗，常见小儿腹中胀满，此时应当节制小儿哺乳剂量而予以调护，数日后，再次哺乳，并将哺乳量恢复如常。再者，小儿母亲喂哺小儿时，应早、中、晚3次抚摸小儿项部风池穴。如见热甚，应及时以热毛巾敷熨，使小儿稍微汗出。如小儿稍微汗出而仍发热不止，应及时灸两侧风池穴以及时治疗疾病，故小儿平时应注意调护风池穴，生病可治以风池穴。病情轻微时，不能随便采用针灸之法治疗。《诸病源候论》认为新生小儿若无疾病，切不可按疾病的发病规律，事先采取针灸性预防治疗。如采用，则会因小儿疼痛难忍而伤动其五脉，容易导致癫发生。在此辨治原则指导下，《诸病源候论》在儿科临床论治许多疾病时有章有法，特色鲜明。如论治小儿癫病时，《诸病源候论》在《素问·奇病论》“此得之在母腹中，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”的理论认识基础上，进一步强调“惊胎者，在怀孕月将满，或将产，其胎神识已俱，外有劳伤损动，而胎在内惊动也”的观点，认为妇人怀孕期间应尽量使孕妇免受惊吓损伤，这对预防儿童精神类疾病的发生具有重要意义。同时，认为“小儿所以少病癫者，其母怀娠时，时劳役，运动骨血，则气强，胎养盛故也。若侍御多，血气微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多病癫。”主张孕妇应适当劳作，以强气血，长精神，充养小儿。今天看来，儿童癫病的病因固然很多，但产伤和缺氧仍是其主要原因，怀孕期间使孕妇适当活动，以保证胎儿发育良好，孕妇分娩时产力正常，对防止难产时致胎儿损伤，从而减少儿童癫病的发生，具有重要意义。对小儿癫病的发病症状，《诸病源候论》描述的也十分详细，针对小儿癫先兆期的临床表现，《诸病源候论·欲发痫候》云：“夫小儿未发痫，欲发之候，或温壮连滞，或摇头弄舌，或睡里惊掣，数啮齿，如此是欲发痫之症也。”针对小儿癫强直阵挛期的临床表现，《诸病源候论·痫候》云：“其发之状，或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折。”

三、对小儿养护保育的认识

针对小儿衣着活动方面，书中认为，小儿刚一出生，肌肤尚未成熟，不可穿着过暖，过暖则令筋骨缓弱。应当时常着见自然之阳光风气，可使小儿血气刚健，骨肉结实，忍受风寒之力增强，不易招致疾病发生。另外，平时应当让小儿衣物略薄。小儿应当从秋季开始锻炼，不可以于春夏之季突然减少其衣物，使其感受风寒。从秋季开始锻炼，天气渐渐寒冷，如此下去，必然耐受寒凉气候。针对小儿饮食方面，认为哺乳进食过程中，切不可令其乳食内积，如此可使郁而生痰，导致疾病发生，故应当适当节制哺乳。如稍见哺乳不畅，此时仍可适当予以调护，但凡小儿不能哺乳者，均宜及时采取消导之法予以治疗，如此则不会导致小儿出现寒热发作的症状表现。