消化性溃疡病

【疾病简述】

胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致的溃疡均称消化性溃疡（peptic ulcer），因此，能与酸性胃液接触的部位都可发生，包括食管下部、胃、十二指肠、胃肠吻合口等，但绝大部分消化性溃疡为胃、十二指肠溃疡。小儿的患病率虽然比成人低，但随着儿童胃镜的广泛开展，发现本病并非少见。迄今为止，消化性溃疡的病因及发病机制仍然不清楚，但认为胃酸、胃蛋白酶是两个主要的有害因素；另外，大量资料表明，幽门螺旋杆菌（Hp）感染与消化性溃疡的发生也密切相关，Hp根除后可加速溃疡愈合并减少复发。儿童消化性溃疡表现极不典型，年龄越小越不典型。以反复腹痛为常见症状，但缺乏规律性，与饮食的关系不确定；不少病例表现为消化不良症状或以上消化道出血、甚至穿孔为首发。因此，本病的确诊有赖胃镜检查及上消化道钡剂。

【用药原则】

1．首发病例的治疗，由H2RA加枸橼酸铋钾或硫糖铝作为首选药物，病程为4～6周，Hp阳性者同时给予Hp根除治疗，多数能获得满意效果。Hp根除方案参见“慢性胃炎”。

2．对重症或有并发症如出血、穿孔者或有高危因素存在如高酸分泌，持续服用非甾体类抗炎药，则宜选用奥美拉唑加枸橼酸铋钾或硫糖铝治疗。

3．复发病例的维持治疗，可采用下列方案：

（1）雷尼替丁维持治疗，全日治疗量的一半，睡前口服，4周。

（2）Hp感染未根除者，Hp根除后可大大降低溃疡复发，宜采用PPI＋CBS＋克拉霉素＋阿莫西林方案（2周），以提高HP根除率。

（3）麦滋林-S维持治疗。

（4）寻找并去除其他高危因素。

【药物选择】

1．制酸药

（1）H2受体阻滞药（H2RA）：适用于腹痛明显或伴上消化道出血者。西咪替丁用法、用量参见“急性胃炎”。雷尼替丁用法、用量参见“急性胃炎”。

（2）质子泵抑制药：适用于腹痛明显或伴上消化道出血者。奥美拉唑用法、用量参见“急性胃炎”。

2．抗酸药　适用于慢性胃炎胃酸过多者。

（1）氢氧化铝凝胶（混悬剂，100ml含氢氧化铝3.6～4.4g）：口服，＞5岁，15～24ml/d，3/d。

（2）复方氢氧化铝片（含氢氧化铝0.245g，三硅酸镁0.105g）：口服，＞5岁，每天3～6片，3/d。

（3）碳酸钙口服混悬液（混悬液，5ml含碳酸钙400mg碳酸钙）：餐后1h 口服，2～5岁，15ml/d；6～11岁，30ml/d，3/d。

3．胃黏膜保护药

（1）枸橼酸铋钾：适用于慢性浅表性胃炎以及伴有幽门螺旋杆菌感染时，餐前半小时口服，5～8mg/(kg·d)，3/d。

（2）硫糖铝：适用于各型慢性胃炎，用法、用量参见“急性胃炎”。

（3）麦滋林-S：适用于各型慢性胃炎，餐后口服，0.67g/d，3/d。

4．抗幽门螺杆菌药　抗生素类药，适用于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染者。克拉霉素，口服，15～20mg/(kg·d)，2/d。阿莫西林，口服，20～30mg/(kg·d)，3/d。甲硝唑，口服，10mg/(kg·d)，2/d。呋喃唑酮，口服，3～5mg/(kg·d)，2/d。

【用药提示】

1．氢氧化铝凝胶及复方氢氧化铝片、碳酸钙口服混悬液、枸橼酸铋钾、硫糖铝、麦滋林-S、甲硝唑、呋喃唑酮　参见本章“慢性胃炎”。

2．阿莫西林、克拉霉素　参见第3章“急性感染性喉炎”。

3．西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑　参见本章“急性胃炎”。