脑膜炎可以用哪些药物治疗

【疾病简述】

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎奈瑟菌（meningococcus）感染引起的急性呼吸道传染病，是最常见的化脓性脑膜炎之一，多发生于冬春季节，可呈散发或流行。主要发生在15岁以下儿童，其中6个月～2岁发病率最高。临床特征为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑、瘀点、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，是常引起儿童感染性休克的传染病之一。根据病情分普通型、暴发型（包括休克型、脑型和混合型）。目前我国仍以A群脑膜炎双球菌感染为主，但B群和C群发病逐渐增多。

【用药原则】

1．青霉素为首选药物，疗程为5～7d。

2．不能完全除外其他细菌所致脑膜炎，可用氨苄西林（国外治疗细菌性脑膜炎较多选用）、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等；对青霉素、头孢菌素过敏者，选用氯霉素；磺胺嘧啶和复方磺胺甲唑曾为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物，因耐药菌株增多，现已很少选用。

3．暴发型或青霉素耐药者可加用头孢噻肟钠或头孢曲松钠。

4．休克型在抗感染的同时，应进行抗感染性休克治疗（参见感染性休克）

5．脑型在抗感染的同时，关键是减低颅内压、防止脑疝和呼吸衰竭。

6．混合型以休克明显者，应以抗休克为主，先扩充血容量，再脱水治疗，即先补后脱；若颅内压增高为主，应先脱后补。若两者均重，应边脱边补。

【药物选择】

1．青霉素钠　适应证参见“新生儿肺炎”，用于流行性脑脊髓膜炎，静脉滴注，15万～20万U/(kg·d)，分4次给药。

2．氨苄西林　对于革兰阳性菌与青霉素相似，对溶血性链球菌、肺炎链球菌及葡萄球菌的作用较青霉素弱。对革兰阴性菌中的脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属（包括伤寒杆菌、副伤寒杆菌）、痢疾杆菌等敏感。适用于敏感细菌所致呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、败血症等。用于治疗流行性脑脊髓膜炎，静脉滴注，100～200mg/(kg·d)，分2、3或4次给药。

3．第3代头孢菌素类　主要用于敏感细菌所致的呼吸系统、泌尿系统、胃肠道感染，软组织、五官科、骨科等感染以及腹膜炎、脑膜炎、败血症。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染，但并非首选用药。头孢他定、头孢哌酮钠尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。第3代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第3代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例。用于治疗流行性脑脊髓膜炎，常用头孢噻肟钠静脉滴注，100～200mg/(kg·d)，分2或3次给药，疗程为5～7d。头孢曲松钠，静脉滴注，100mg/(kg·d)，1/d，疗程为5～7d。

4．氯霉素　为酰胺醇类抗生素，为高效广谱抑菌药，能可逆性与细菌核糖体50S亚基结合，抑制蛋白的合成，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、白喉棒状杆菌、沙门菌属（包括伤寒杆菌）、大肠埃希菌、支原体、衣原体、立克次体敏感。体内分布广，可透过血-脑脊液屏障，在脑脊液中浓度均较其他抗生素高；适用于伤寒、副伤寒，严重非伤寒沙门菌感染，化脓性脑膜炎，腹腔感染等。30～50mg/(kg·d)，分2或3次静脉滴注，疗程为3～5d，不超过7d。

【用药提示】

1．青霉素钠（盘尼西林钠、青霉素G钠，Penicillin G Sodium、Penicillin G） 参见第6章“化脓性脑膜炎”。

2．头孢噻肟钠、头孢曲松钠、氨苄西林　参见第3章“急性感染性喉炎”。

3．氯霉素（Chloramphenicol）

（1）不良反应：主要有粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。偶有皮疹、药物热、血管神经性水肿、溶血性贫血、循环、呼吸骤停、速发性变态反应、心肌损害、胃肠道症状、剥脱性皮炎等。故应用时密切监测外周血象。

（2）药物相互作用：①与抗肿瘤药、秋水仙碱、羟基保泰松、保泰松、青霉胺等骨髓抑制药联用可增加毒性。②与维生素B12、B6联用可拮抗其作用，或使维生素B6随尿排泄量增加，应加大维生素B6的用量。③可导致抗癫药代谢降低而增加其作用或毒性，两者联用时应调整抗癫药的用量。④与降血糖药（如甲苯磺丁脲）同用时，可增强降血糖药的降糖作用，因此需调整该类药物剂量。格列吡嗪和格列本脲受影响较其他口服降糖药为小，但同用时仍须谨慎。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用。禁用于精神病患者，因可致严重失眠、幻觉、狂躁等。新生儿由于肝酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿不宜应用本药，必须应用本药时，如有条件应在监测血药浓度条件下使用。