细菌性痢疾的传播途径是

【疾病简述】

细菌性痢疾（bacillary dysentery、shigellosis）是由志贺菌（Genus shigellae）引起的肠道传染病。主要临床特征为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。临床症状轻重悬殊，轻者能自愈，重者可导致死亡。全年均有发生，夏季为高峰季节。各年龄组儿童均易感，多见于3岁以上儿童。细菌性痢疾分为急性（包括轻型、普通型、中毒型）、慢性。中毒型菌痢（毒痢）起病急骤、发展迅速、极为凶险，主要发生在2～7岁，根据其临床特征可分为休克型、脑型和混合型。早期诊断、及时准确治疗可明显降低病死率。

【用药原则】

1．儿童首选口服第3代头孢菌素类药，严重者静脉用药。

2．对第3代头孢菌素类药耐药者可选用喹诺酮类药。原则上18岁以下应尽可能避免使用喹诺酮类药，但有些专家认为许多国内外资料表明该类药物在小儿中应用并非与试验动物一致，表现出相当的安全性，认为不应禁用，但要严格掌握适应证，剂量不应超过10～15mg/(kg·d)，疗程不超过7d。

3．小檗碱（黄连素）适用于较大的轻型患儿。

4．复方磺胺甲唑、氨苄西林及呋喃唑酮（痢特灵）曾是治疗细菌性痢疾的首选药物，但由于目前大多数志贺菌对这些药耐药，故已较少使用。

5．氨基糖苷类抗生素效果较好，但由于其有耳毒性及肾毒性，早产儿、新生儿及婴幼儿应尽可能避免使用；有些儿科专家建议6岁以下儿童应该避免使用，年龄稍大的儿童也应慎重使用，且使用应密切观察是否有耳毒性发生。

6．迁延性及慢性痢疾患儿，尽可能做大便细菌培养，根据药物敏感试验选择抗生素，切勿滥用药物，以免引起菌群紊乱。若全身抗感染后，患儿全身症状好转，而大便形状好转不明显者，可采取药物保留灌肠治疗5～7d。

7．急性细菌性痢疾在抗感染同时，密切观察病情变化，病程不足48h者警惕中毒型菌痢的发生。

【药物选择】

1．复方磺胺甲唑　适用于敏感的化脓性链球菌等革兰阳性球菌及较多的革兰阴性杆菌和球菌、沙眼衣原体、原虫（包括卡氏肺孢子虫）、弓形虫等所致泌尿系统、呼吸系统、消化系统的感染。用于治疗急性细菌性痢疾，口服，体重＜40kg的儿童，每次SMZ 20～30mg/kg体重及TMP 4～6mg/kg体重，2/d，连服7～10d；体重在40kg以上儿童按成人剂量服用。

2．小檗碱　体外对多种革兰阳性及阴性细菌有抑制作用，其中对痢疾杆菌抑制作用较强。用于胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染，口服，15～20mg/(kg·d)，3/d，疗程为7d。

3．氨苄西林　用于治疗细菌性痢疾，空腹口服，50～100mg/(kg·d)，分2～4次服用，连服14d；静脉滴注，100～200mg/(kg·d)，分2、3或4次给药；肌内注射，50～150mg/(kg·d)，分2、3或4次给药。

4．氨基糖苷类药　对革兰阴性杆菌有强大抗感染活性，对葡萄球菌也有抗感染作用。适用于敏感的革兰阴性菌及葡萄球菌属所致胃肠道感染。阿米卡星用于治疗细菌性痢疾，肌内注射或静脉滴注，4～8mg/(kg·d)，分2或3次给药，疗程为5～7d。庆大霉素，口服、肌内注射或静脉滴注，3～5mg/(kg·d)，分2或3次给药，疗程为5～7d。

5．喹诺酮类药　对较多革兰阴性杆菌有抗感染作用。适用于敏感细菌所致肠道感染和泌尿道感染。吡哌酸，口服，15～30mg/(kg·d)，3/d，疗程为5～7d。诺氟沙星，空腹口服，10～15mg/(kg·d)，3/d，疗程为5～7d。环丙沙星，口服或静脉滴注，10～15mg/(kg·d)，3/d，疗程为5～7d。

6．呋喃唑酮　对消化道的大多数致病菌（大肠埃希菌、沙门菌属、产气杆菌、部分变形杆菌、霍乱弧菌等）有抗感染作用，对梨形鞭毛虫、滴虫也有抑制作用。口服吸收少，主要在胃肠道起作用。主要用于肠炎、细菌性痢疾，也可用于胃炎及消化性溃疡。口服，5～10mg/(kg·d)，4/d，疗程为7d；保留灌肠，适用于全身给药治疗后症状轻、而有局部肠道表现的迁延性或慢性痢疾，50mg/(kg·d)，加入生理盐水5～10ml及0.25%普鲁卡因5～10ml，1/d，疗程为5～7d。

7．第3代头孢菌素　头孢克肟，口服，3～6mg/(kg·d)，2/d，疗程为5～7d。头孢噻肟钠，静脉滴注，100～200mg/(kg·d)，2/d。头孢曲松钠，静脉滴注，100mg/(kg·d)， 1/d，疗程为5～7d。

【用药提示】

1．复方磺胺甲唑（百炎净、复方新明磺、菌特灵、抗菌优、增效磺胺、复方新诺明、复方磺胺增效药，Compound Sulfamethoxazole、SMZ-TMP、SMZco） 参见第9章“泌尿系统感染”。

2．小檗碱（黄连素，Berberine）

（1）不良反应：口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹、药物热

（2）禁用、慎用：糖原贮积症Ⅰa型儿童禁用。

3．氨苄西林（氨苄青霉素、氨苄青、安比西林、胺苄青霉素、苄那消、赛未西林、沙维西林、潘别丁、安比先、安必仙、安必林，Ampicillin） 参见第3章“急性感染性喉炎”。

4．阿米卡星、庆大霉素　参见第4章“小儿腹泻病”。

5．吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星　参见第4章“小儿腹泻病”。

6．呋喃唑酮（呋氮唑酮、痢特灵，Furazolidone、Diafurone、Furoxone） 参见第4章“慢性胃炎”。

7．头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢克肟　参见第3章“急性感染性喉炎”。