【疾病简述】
病毒性脑炎（viral encephalitis）和病毒性脑膜炎（viral meningitis）均指除外其他（如化脓性、结核性、寄生虫等）病原，而由病毒感染引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，病毒损害脑膜或脑实质，形成不同类型疾病。若炎症主要在脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。主要由肠道病毒引起。包括：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、艾柯病毒等。虫媒病毒也是常见的病原体，腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒则少见。肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道传播；大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道病毒经肠道入血，产生毒血症，再经血液进入中枢神经系统。
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎临床上病情轻重差异很大，且表现多样性，主要取决于病变是在脑膜或脑实质，以及病毒侵犯脑实质的部位，一般来说，病毒性脑炎的临床体征较脑膜炎严重。病毒性脑炎因受损部位的不同，可出现意识障碍、惊厥、精神行为异常、语言障碍、不自主运动及瘫痪等，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。诊断主要依靠病史、临床表现和排除其他疾病，尽量明确病毒病原。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。
仅有1/3～1/2病例的脑脊液检查异常。诊断金标准是脑组织和脑脊液中分离出病毒，脑脊液中病毒DNA序列检测病毒特异性抗体阳性，有确诊意义，脑电图多呈弥漫性或局限性异常慢波背景活动，头颅影像学CT或MRI，尤其对单纯疱疹性脑炎，发现颞叶或额叶病灶，具有诊断价值。本病大多患者具有病程自限性，主要采用综合治疗措施。
【用药原则】
1．治疗原则是对症处理。脑的急性期治疗主要是消除病因，阻止病毒在体内的复制和扩散，尽快控制炎症和免疫反应对脑组织的损害以及对症治疗，维持生命功能正常。
2．抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药，单纯疱疹脑炎应使用阿昔洛韦。
3．合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳洛酮等。给予营养脑细胞的药物，病脑的恢复期主要是恢复受损伤的脑组织功能。
4．给予足够的热量和营养物质，不能进食者应鼻饲，必要时静脉补液。保持水、电解质平衡，有效退热控制体温在正常范围以降低脑耗氧量和脑代谢。
5．及时止惊，防止惊厥性脑损伤。首选苯二氮
类，降低颅内压，合理使用脱水药防止脑疝的发生。严格限制液体输入量和脱水药的使用。
6．加强护理，防止肺内感染、褥疮和尿路感染。
【药物选择】
1．阿昔洛韦 ＜10岁，每次5mg/kg，每8h 1次，连用10～14d；≥10岁，每次10mg/kg，每8h 1次，连用10～14d。
2．更昔洛韦 对巨细胞病毒和其他人类疱疹病毒均有很强的抑制作用，临床适用于治疗单纯疱疹病毒及巨细胞病所致疾病。用于治疗病毒性脑膜炎，静脉滴注，每次5mg/kg体重，2/d，病毒性脑炎用量用法同脑膜炎，疗程为10～14d。
3．α-干扰素 用于病毒性脑膜脑炎的抗病毒治疗，肌内注射，5万～10万U/(kg·d)，1/d，疗程为7～14d。
【用药提示】
1．阿昔洛韦（开链鸟嘌呤核苷、无环鸟嘌呤、无环鸟嘌呤核甘、无环鸟苷、永信克疱、甘泰、建适疗、9-(2-羟乙氧甲基)鸟嘌呤，Aciclovir、Aciclor、ACV、Acycloguanosine、BW 248U、Poviral、ZOVIRAX） 参见第5章“水痘”。
2．更昔洛韦（丙氧鸟苷、二羟丙氧甲基鸟苷，Ganciclovir、Cytovene、DHPG）
（1）不良反应：常见骨髓抑制（尤其是中性粒细胞降低，此外可有血小板计数降低、贫血）。中枢神经系统症状有精神异常、紧张、震颤等，发生率约5%，偶有头痛、头晕、抽搐等。少见皮疹、瘙痒、药物热、呼吸困难等。消化系统可见恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、消化道出血等，心血管系统偶见心律失常、血压升高或降低；其他可见血尿、血尿素氮增加、脱发、血糖降低、水肿、周身不适、肌酐增加、嗜酸性细胞增多症、注射局部疼痛、静脉炎等。
（2）药物相互作用：影响造血系统、骨髓抑制药及放射治疗等药物与本药同用时，可增强对骨髓的抑制作用。本药与肾毒性药物（如两性霉素B、环孢素）同用时可能加强肾功能损害，使本药经肾排出量减少而引起毒性反应。与齐多夫定同用时可增强对造血系统的毒性，必须慎用。与去羟肌苷同用或先后使用可使后者药时曲线下面积显著增加（增加72%～111%），两者经肾清除量不变。本药与亚胺培南–西司他丁同用可发生全身抽搐。与丙磺舒或抑制肾小管分泌的药物合用可使本药的肾清除量减少约22%，其药时曲线下面积增加约53%。应避免与氨苯砜、喷他咪、氟胞嘧啶、长春碱、多柔比星、甲氧苄啶、磺胺类及核苷类药合用。
（3）禁用、慎用：对本药或阿昔洛韦过敏者禁用；育龄患者用更昔洛韦口服或静脉滴注治疗应采取有效的避孕措施，男性患者在治疗后至少90d仍需继续采用避孕措施。哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。
3．干扰素（人白细胞干扰素、人淋巴母细胞干扰素、人纤维母细胞干扰素，Interferon） 参见第5章“病毒性肝炎”。
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