巨幼红细胞性贫血叶酸怎么服用

【疾病简述】

营养性巨幼红细胞性贫血是维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血疾病，随着生活水平的提高，该病发病率显著下降。营养性巨幼红细胞性贫血临床表现为皮肤蜡黄、毛发稀黄、泥膏样面容，偶见皮肤出血点，常伴有肝、脾大；维生素B12缺乏所致的神经系统表现与贫血程度不平行，常有表情呆滞、生长发育落后或倒退，重者出现震颤；循环系统症状较缺铁性贫血显著，容易并发心功能不全。营养性巨幼红细胞性贫血治疗后预后良好，但是如果维生素B12缺乏，治疗晚，可能影响智力发育。

【用药原则】

1．确诊后用药　在骨髓检查确诊之后用药，以免干扰诊断。

2．病因治疗　首先要去除病因，尤其是合理喂养，保证足量的维生素B12和叶酸的摄入；如果是因为吸收缺陷所致的维生素B12或叶酸缺乏，需长期替代治疗；如由叶酸拮抗药引起，可用四氢叶酸钙治疗，3～6mg/d，肌内注射；如伴有维生素B12缺乏单用叶酸治疗可加重神经系统并发症，需加用维生素B12。

3．注意给药途径　避免同一部位反复注射维生素B12，对新生儿、早产儿、婴幼儿要特别小心。

4．注意合并症治疗　营养性巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素和维生素C。

【药物选择】

1．维生素B12　主要与叶酸合用用于有精神神经症状的巨幼红细胞性贫血。用法：肌内注射，每次25～100μg，1/d或1/2d，直至症状好转、血液学指标异常得到纠正。

2．叶酸　用于治疗无精神神经症状的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12联用治疗有精神神经症状的巨幼红细胞性贫血。口服，每次5mg，3/d；肌内注射，每次15mg，1/d，20～30d为1个疗程。

【用药提示】

1．维生素B12（钴胺素、氰钴胺、动物蛋白因子、抗恶性贫血维生素，Vitamin B12、Anacobin、Berubigen、Cobalin、Cyanocobalamin、Dobetin、Vibicon）

（1）不良反应：肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。

（2）药物相互作用：氨基水杨酸、氯霉素可减弱本药的作用。

（3）禁忌慎用：对本药过敏者及痛风（使用本药可能发生高尿酸血症）禁用。

2．叶酸（维生素Bc、维生素M、维生素R、维生素B11、法益宁、同奥，Cinnarizine）

（1）不良反应：罕见变态反应；静脉注射易致不良反应，不宜采用。

（2）药物相互作用：大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮抗癫作用，并使敏感儿童的癫发作次数增多。

（3）禁用、慎用：尚不明确。