乳酸钠溶液可以治疗酸中毒吗

【疾病简述】

由于体液内源或外源性固定酸（如磷酸根、酸性磷酸钠、硫酸根、乳酸、丙酮酸、酮体等非挥发性酸）增加或碳酸氢盐丢失过多，使血浆碳酸氢盐原发性减少，血pH可降至7.35以下，称为代谢性酸中毒，其基本改变是血浓度降低，剩余碱呈负值，由于机体发挥代偿，呼吸变深变快，使二氧化碳压力继发性下降。本症是临床最常见的酸碱失衡，据阴离子间隙（AG，正常值是8～16mmol/L）可分为两大类：正常AG型代谢性酸中毒和高AG型代谢性酸中毒。前者多是由于碳酸氢盐丢失过多或产生不足所致，后者则是由于体内产酸过多、排酸障碍或摄入酸过多引起。临床表现为呼吸深快、口唇樱红、面色苍白或发绀、呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥甚至昏迷。

【用药原则】

积极治疗原发病。对高AG型代谢性酸中毒，应以改善微循环、供氧、改善机体的氧合状态，保持呼吸道通畅为主。正常AG型代谢性酸中毒治疗的重点是减少的丢失和补充碱。严重酸中毒，当pH＜7.2时，可致循环衰竭，此时无论何种原因，均可适当用碱性液纠正，使pH纠正到7.2～7.3为宜。使用碱性液时一定要保持呼吸道通畅。纠酸过程中可导致低钾、低钙，应注意补钾和补钙。

【药物选择】

1．碳酸氢钠注射液（规格：5%） 适用于脱水合并代谢性酸中毒的患儿，一般稀释为等渗液，即1/6克分子浓度（1.4%）碳酸氢钠使用。在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按5%碳酸氢钠每次3～5ml/kg体重计算补给，必要时可于2～4h后重复应用。若已知血气分析，可按以下公式计算：应补5%碳酸氢钠体积（ml）＝（40－X）×0.5×体重（kg），或（BE－3）×0.5×体重（kg），（注：X为患儿的二氧化碳结合力，BE为剩余碱）。先给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。

2．乳酸钠注射液　适用于脱水合并代谢性酸中毒的患儿，一般稀释为等渗液，即1/6克分子浓度（1.87%）乳酸钠使用。在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按11.2%乳酸钠每次2～3ml/kg体重计算补给，必要时可于2～4h后重复应用。若已知血气分析，可按下列公式计算：应补11.2%乳酸钠体积（ml）＝（40－X）×0.3×体重（kg），或（BE－3）× 0.3×体重（kg），（注：X为患儿的二氧化碳结合力，BE为剩余碱）。先给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。目前相对较少用乳酸钠纠正代谢性酸中毒。

【用药提示】

参见本章“脱水”。