【疾病简述】
麻痹性斜视是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身发生器质性病变所引起。分为先天性和后天性两种。其中，先天性麻痹性斜视多为先天发育异常所致，常需手术治疗。后天性麻痹性斜视的病因较复杂，常见的病因有颅内肿瘤、周围神经炎、脑炎及脑膜炎、眶上裂炎症、海绵窦血栓性静脉炎、甲状腺功能异常、糖尿病、脑外伤、眼外肌损伤等。主要表现有：①眼位偏斜、眼球运动障碍，当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜；②复视，将一个物体看成两个物体；③定向、定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失；④代偿性头位，为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内、外直肌麻痹引起的复视，或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上、下直肌麻痹引起的复视，或以头向肩部倾斜和下颏及脸的转动克服上、下斜肌麻痹所致的复视，其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征等。
【用药原则】
1．原发病的对因治疗。
2．皮质类固醇激素适用于神经炎及肌炎早期治疗，使用1个月无效则不必持续使用。
3．滴眼液局部给药治疗。
【药物选择】
1．神经营养 肌内注射维生素B1、B12、ATP、血管扩张药等，有助于缓解麻痹性斜视症状。
（1）维生素B1：参与体内辅酶的形成，能维持正常糖代谢及神经、消化系统功能。摄入不足可致维生素B1缺乏，严重缺乏可致“维生素B1缺乏病”以及周围神经炎等。适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，周围神经炎，消化不良等的辅助治疗等。用于治疗麻痹性斜视，10～50mg/d，分2或3次口服；10～25mg/d，分1或2次肌内注射，症状改善后改口服。
（2）维生素B12：用于治疗麻痹性斜视，肌内注射，每次0.05～0.1mg，1/d或1/2d。
（3）辅酶A：用于治疗麻痹性斜视，肌内注射，每次25～50U，每日1或2次；静脉滴注，每次25～50U，1/d。
（4）肌苷：用于视神经萎缩、中心性视网膜炎、麻痹性斜视的辅助治疗，肌内注射或静脉滴注，每次4～12mg/kg体重，分1或2次给药；口服，每次4～12mg/kg体重，3/d。
（5）三磷腺苷：用于治疗麻痹性斜视，肌内注射、静脉滴注，每次10～20mg，每日1或2次。
2．肾上腺皮质激素 用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑湿疹、用于麻痹性斜视等。如，泼尼松口服顿服，1～2mg/kg体重，疗程为5～7d，缓解后改为局部用药，参见本章“眼睑湿疹”。
3．抗感染治疗 参见本章“眼睑（眶）疏松结缔组织炎”。
【用药提示】
1．维生素B1（焦磷酸维生素B1、维生素乙1、维他命B1、乙种维生素、盐酸硫胺、硫胺素、硫胺，Thiamine、Vitamin B1）参见第2章“维生素B1缺乏症”。
2．维生素B12（钴胺素、氰钴胺、动物蛋白因子、抗恶性贫血维生素，Vitamin B12、Anacobin、Berubigen、Cobalin、Cyanocobalamin、Dobetin、Vibicon） 参见第8章“营养性巨幼红细胞性贫血”。
3．辅酶A（辅酶甲、磷酸烟苷，CoASH、Coenzyme A）参见第5章“病毒性肝炎”。
4．肌苷（5’-肌苷磷酸钠、巴泉、百能、肌苷、Hypoxanthine、Inosine and Glucose、Inosinum）
（1）不良反应：偶见颜面潮红、恶心、胸部灼热感以及胃肠道反应等；静脉滴注有引起心脏停搏和过敏性休克死亡的报道，建议应用时缓慢滴注并严密观察生命指征变化及有无变态反应。
（2）药物相互作用：①肌苷注射剂禁与下列注射液配伍：乳清酸、氯霉素、双嘧达莫、盐酸洛贝林、硫酸阿托品、氢溴酸东莨菪碱、盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪、马来酸麦角新碱、盐酸普鲁卡因、硫喷妥钠、苯妥英钠、氯氮
、盐酸去甲肾上腺素、盐酸丁卡因、利舍平、硝普钠、二氮嗪、呋塞米、依他尼酸钠、促皮质素、维生素B12、盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、细胞色素C、盐酸万古霉素、盐酸四环素、二盐酸奎宁、盐酸阿糖胞苷、硫酸长春新碱以及所有菌苗和疫苗。②盐酸多巴胺、酚磺乙胺和维生素C注射液应先稀释后再与本药混合。
（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用；需要限钠患者应慎用。
5．三磷腺苷（三磷酸腺甙钠、辅能、三磷腺苷钠、腺三磷，Adenosine Triphosphate、ATP、Atriphos、Fosfobion、Myotriphos、Striadyne、Triadenyl） 参见第7章“心律失常”。
6．泼尼松、眼用皮质激素滴眼液和眼膏 参见“眼睑湿疹”。
7．全身用抗生素 参见本章“眼睑（眶）疏松结缔组织炎”。
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