行为自我管理技术

1．目标设定　自我管理的首要步骤是目标设定，并将此贯穿始终。只有明确目标，才能进行实施和评估。不同的疾病、不同的个体所要设定的目标不同，如肥胖者的行为管理目标可选择以下3种之一：①每天的体重和饮食；②饮食；③体重。设定的目标不可过高，不适合的目标会使患者失去信心。在设定最终目标过程中，要设定一些具体的小目标，且起先的小目标应相对容易完成，同时还要强调目标管理的重点在于实施的过程而不是结果。

患者行为目标的设定应在建立良好的护患关系以取得患者的信任，准确掌握病情及有关信息，了解患者所存在的主要问题及解决的可能性的基础上制定。同时，护理工作者应研究和激发患者的自我管理需求和动机，如通过解释自我管理在疾病康复中的作用，提供自我管理而使同一性质疾病康复的实例等。在制定自我管理步骤时，要考虑起先的目标应相对容易达到，以调动患者的信心和积极性。

2．自我监控　自我监控指的是患者在一定时期内对自己目标行为或反应进行的系统监控，包括行为或反应的性质和发生率，以及对先前事件和后果的系统贯彻和记录，也包括对患者教育、行为改变的干预和干预效果的观察和记录。但自我监控的目的不仅仅在于此，更重要的是它可以使患者意识到自己的问题所在并对这种状况进行反馈和调整，这对病情的改善十分有益。自我监控需要一定的技术支持，需要学习和练习。自我监控记录的方法有多种，最简单的是用纸和笔，有时需精心设计某种形式，如图表等；也有用仪器设备进行记录，如生物反馈仪。

行为的自我监控需要一定的技巧来支持，需要进行学习和练习。护士要对患者进行细心地解释和指导，使其能清楚监控的行为和反应应该达到什么目标及如何行使；正确理解和熟悉、掌握记录的方法。自我监控方案的设计，不但要考虑行为和反应本身而且要考虑行为和反应发生的外部环境条件。如过食行为监控不但需要监控热卡摄入量，而且应记录行为发生的外部环境条件；再如对于高血压患者来说，所监控的应是高血压和导致高血压的行为。自我监控是成功自我管理的一个关键步骤。

3．刺激控制策略　行为发生的过程由先前事件、行为和行为后果构成。通过控制行为的先前事件可达到矫正行为的目的。刺激控制就是针对行为的先前事件的方法，它通过控制行为或反应发生的情境条件可能克服或减少不希望的行为和反应，引发或增加希望的行为。刺激是指环境条件，包括内部的和外部的。如减肥者避免看食品广告、家庭不放零食和不逛食品店等。

刺激控制策略首先要搞清诱导反应发生的环境，涉及行为易发生的时间和地点及相关事件。而后通过对这些环境刺激控制而达到行为管理的目的。如躺在床上对有些人可能是失眠的暗示，有些人喜欢在床上考虑问题、看书和看电视等，可以使用刺激控制治疗这种人的失眠问题，如将床的功能定位于只能用来睡眠和性活动，如果在床上10min内仍不能入睡则建议离开床。

4．激励矫正策略　激励矫正是指通过对行为或反应的后果的改变而对行为或反应进行矫正。行为的后果包括自我强化和自我惩罚2种方法，在实践中需要权变处理这两种方法的策略。研究表明，自我强化效果比自我惩罚效果更好。如试图减肥的人与几个朋友组成慢跑小组，获得一同锻炼的社会群体的接纳、认同就是一种自我强化。自我强化包括外部强化刺激（金钱、礼物等）和内部强化（自我评价和自我肯定等）。激励矫正的实施首先应确定阳性强化条件，不同的个体阳性强化条件不同，可通过与患者及患者家属会晤以及问卷确定强化条件。

激励矫正策略的实施，首先应确定阳性强化条件，不同的个体阳性强化条件不同，护士应该在与患者或其家属等的交往中确定强化条件，并帮助患者进行强化训练，使他们形成自我强化反应。强化不良行为的消除与强化期望行为的启动和维持同样重要。

5．演练　演练是指对自我管理操作系统的实践性过程，是自我管理极重要的一个环节。欲实现的目标再有意义，方案再好，患者不会操作或不去操作也等于零。演练最基本的功能是形成和强化渴望的反应，最终使操作标准化和定型化。在方案开始实施前，治疗者可用口头结合演示的方法教患者如何操作，若能让其观察其他患者的如何做并互相交流是最好的。治疗者应建立系统的观察和评估随时得到反馈信息，及时给予患者以矫正。

在演练过程中，特别要强调治疗者对操作者进行直接评估，如有无掌握或完成每一个任务及具有的技巧。要告诉问题所在，让其反复练习和公开练习，使其动作熟练和定型。