除颤（，）

（一）体外电除颤

1．除颤策略　除非目击患者出现心搏骤停，一般应先施行2分钟的CPR后再除颤。因为患者心搏骤停时间过长，会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环（或2分钟）CPR可以使心脏恢复氧供，从而提高除颤效果。

2．除颤的次数及能量　研究显示，连续采用3次除颤会延误胸外心脏的实施，而采用单次除颤足以消除90%以上的室颤（VF）。如果在1次除颤后仍不能消除室颤（VF），其原因为心肌缺氧，需要继续进行2分钟CPR，以重新恢复心脏的氧供，这样可使随后施行的除颤更有效。除颤所用的能量为：单相波除颤采用360J；双相波除颤采用120～200J（或按除颤器制造厂商推荐的能量），能量可以不变或按需要增加。

3．检查除颤的效果　因为即使除颤能消除室颤（VF），但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力。所以每次除颤后应继续施行2分钟CPR（或直至患者恢复正常窦性心律后才停止），以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩和泵血。除颤程序为①除颤1次；②CPR　5个循环或大约2分钟；③心电图检查；④重复此循环。

（二）胸外叩击法（拳击）

对突发性、非创伤性的心搏骤停病人，可在人工胸外心脏按压前，予以心前区叩击。叩击法具有机械除颤作用，有可能将心室颤动转为正常节律。心前区捶击只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用。故心前区叩击只对目击下心搏骤停者使用可能有效。具体方法：急救者一手放在胸骨下段（定位方法同胸外心脏按压），另一手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20～30cm高度，垂直向下叩击手背1～2次。然后立即行胸外心脏按压和人工呼吸。注意叩击不宜反复进行，最多不超过2次，不宜用力过猛，婴幼儿禁用。