循环系统监测内容

循环系统由心脏及血管组成，是人体最重要的系统之一。其功能是：维持血液循环，输送氧及营养物质，运送代谢产物。临床上应用观察和监测的方法，对危急重病人的循环系统功能进行监测和评估。

（一）临床观察内容

主要是通过临床观察和必要的体检，了解危重病人的症状和体征的变化，常见的观察项目有以下几种。

1．意识和表情　意识和表情是反映中枢神经系统血流灌注是否充足的直接指标。

2．皮肤温度、色泽　肢体末端皮肤的温度，是反映周围循环灌注是否良好的重要指征。当肢体末端皮肤温度与中心温度相差达3～4℃时，应考虑微循环灌注不良。

3．尿量　尿量是反映全身血容量及肾血流灌注是否充足的重要指标之一。危重病人应留置尿管，记录每小时尿量。

（二）临床监测

1．监测内容　借助特殊的仪器和实验室检查手段进行病情监测，目的是掌握数字化的依据，把握病情动态变化。因此临床上常从以下几方面来监测循环系统功能。

（1）心电图：应用心电监护仪对心律、心率进行连续监测。通过屏幕示波对心电图进行连续观察，必要时可描记保留有意义的波形，并结合临床情况分析。

（2）心室前负荷：是心室的容量负荷，指舒张末期心室内的容量及压力。主要受静脉回心血量与心室射血后剩余血量的影响。

前负荷的监测指标。最理想的监测指标为直接测定心室舒张末压（ventricular end－diastolic pressure，VEDP）或舒张末容积（ventricular end－diastolic，VEDV）。但左心室压力需进行左心导管检查，才能测得。目前，常用肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）代表左心室舒张末压（left ventricular end－diastolic pressure，LVEDP），用中心静脉压（central venous pressure，CVP）代替右心室舒张末压（right ventricular end－diastolic pressure，RVEDP）。血浆胶体渗透压正常时，前负荷过低提示循环血容量不足，PAWP超过2．39kPa（18mmHg）时，提示左心功能下降，将会出现心源性肺淤血或肺水肿；CVP增高提示右心功能不全。

（3）心室后负荷：为心室向大动脉内射血时所遇到的阻力。血管阻力是表示后负荷最敏感的指标，左心室的后负荷为全身血管阻力（systemic vascular resistance，SVR），右心室的后负荷为肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）。一般较难直接测得，可用公式（表6－1）进行估算。在前负荷恒定及心肌功能正常的前提下，后负荷在一定范围内增加，心排血量不会受影响。如在心肌受损时，则后负荷增加，心排血量下降。

（4）心肌收缩力：心肌收缩力是指与后负荷无关的心肌本身的收缩力。心肌收缩力可用后负荷对瞬间心肌纤维缩短的初速变化图即力量－速度相关曲线表示，但需在左心导管下进行。目前临床多用心排血量（cardiac output，CO）、心排血指数（cardiac index，CI）和心搏工作指数（stroke work index，SWI）反映心肌收缩力。在前后负荷恒定的情况下，心肌收缩力与CO成正比，CI即每平方米体表面积的CO；而SWI又称左心室工作指数（LVSWI），可用公式（表6－1）进行估算。

心排血量、心排血指数和心搏工作指数低于正常值时，提示心肌收缩力受损。心搏工作指数与心力衰竭的程度成反比。亦可根据心搏工作指数及PAWP的数据将心力衰竭进行分组，指导治疗。

常用的血流动力学监测参数、计算公式及正常值见表6－1。

表6－1　常用血流动力学监测参数、计算公式、正常值

注：HR＝心率，BSA＝体表面积，MAP＝平均动脉压，CVP＝中心静脉压，PAP＝肺动脉压

2．监测方法　循环系统功能监测又称为血流动力学监测，是运用物理的方法对血管及心腔内的压力流量进行监测的方法，根据监测时有无造成损伤可分为无创伤和有创伤2大类。分别在本章第二节与第三节进行阐述。