心脏电除颤是利用除颤器将高能量电脉冲直接作用于心脏或其周围皮肤，使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而终止快速的异位心律，恢复窦性心律的救治措施。是目前纠正室颤最有效的方法，且除颤越早效果越好。
（一）体外除颤
1．适应证
（1）同步电复律：是用病人心电图中的R波触发放电，恢复窦性心律的方法。常用于心房颤动、心房扑动经药物治疗无效及室上性心动过速等病人。
（2）非同步电复律（亦称电除颤）：一般用于QRS波和T波分辨不清时的快速异位心律失常，如心脏骤停、心室颤动、心室扑动或室性心动过速者。
2．禁忌证 洋地黄中毒所致的心律失常、伴有严重房室传导阻滞的心房颤动或扑动、病态窦房结综合征中的快速性心律失常、低血钾等。
3．术前准备
（1）用物准备：心脏电除颤器、导电膏或盐水纱布。同时备齐常用抢救器材和药品。
（2）病人准备：将病人平放在硬板床上，去除义齿和金属饰物，保持呼吸道通畅，充分暴露心前区。建立静脉通路，以备抢救之用，作为麻醉可静脉缓推地西泮（安定）10mg，待病人报数中断再予除颤。若病人心跳、呼吸骤停，立即行基础生命支持。
4．操作方法
（1）在电击除颤前进行心电监护以确诊是否存在室颤、室速等。
（2）有交流电源（220V，50Hz）时，接通电源和地线，并将机上电源开关指示转至“交流”位置；若无交流电源，则用机内电池，并将电源开关指示转至“直流”位置。
（3）按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。
（4）选择除颤所需的合适能量。成人首次除颤所用的能量为：单相除颤采用360J；双相除颤采用120～200J（或按制造厂商推荐的能量）。1次除颤后仍不能消除VF，其原因应为心肌缺氧，需要施行2分钟CPR，以重新恢复心脏的氧供，这样做可使随后施行的除颤更有效。儿童首次2J／kg，后续电击的能量为4J／kg。
（5）按下充电按钮，注视除颤能量的增值变化。当增加至所需数值时便停止充电。
（6）将两个电极板分别涂以导电膏或包上浸有生理盐水的纱布垫，准备安放电极。除颤电极不分正负极，通常放在心脏长轴两端的位置。电极有2种放置方法。其标准方法为将一电极板放于左乳头下（左腋前线，心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部），两电极板相距10cm以上，以防短路。胸部前后法是将一个电极板置于前胸部的胸骨左缘第4肋间水平，另一电极板放在背部左肩胛下区（图6－13）。
图6－13 标准电除颤电极板
（7）放电前嘱其他人离开病人床边。操作者两臂伸直固定电极板紧贴病人皮肤，上面的指示器显示绿色。放电前使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮进行电击除颤，此时可见病人全身骨骼肌收缩即放电成功的表现。
（8）放电后立即观察心电变化，了解除颤效果。如除颤未成功，紧接进行CPR 5个循环，如心电监护仍显示存有室颤，可重复相同能量或增加电刺激强度再次予以除颤。
5．监护要点
（1）除颤前应认真检查有关器械和设备，确切证实充电、放电功能有效，做好各项抢救准备工作。
（2）准确安放电极板，并应与病人皮肤全部贴紧，保证导电和除颤效果。
（3）对细颤型室颤者，先采取相应措施，使其变为粗颤后，再进行电击，以提高成功率。
（4）电击时任何人不得接触病人及病床，避免触电。
（5）电击部位的皮肤可出现红斑、疼痛，须加强皮肤护理。
（6）对除颤成功者给予24小时心电监护，遵医嘱继续应用维持窦性心律的药物。
（7）将电极板上的导电膏或生理盐水擦净，以备再次使用。
（二）自动体外除颤
自动体外除颤（AED）是指使用自动体外除颤器进行的心脏电除颤方法。根据《2000国际心肺复苏指南》病人接受首次电击除颤的时间应控制在5分钟以内的要求，自动体外除颤器的问世及其在临床上的大量应用，实现了对心脏骤停病人的“早期除颤”治疗。自动体外除颤器是具有自动识别室颤、自动充电和自动放电功能的急救设备。其优点为操作简便，使用安全，成为医务人员院前急救的得力工具
1．适应证 主要用于救治室颤、室扑及室性心动过速。
2．禁忌证 病人装有起搏器或置入型除颤器、胸部敷有外用药、8岁以下或体重小于25kg的儿童等情况，不宜使用AED。
3．操作方法
（1）病人采用仰卧位。取出自动体外除颤器放在其左侧耳旁，以方便安放除颤电极及右侧实施CPR。
（2）接通并打开电源开关，监视屏幕，机内扬声器将会指导操作者下一个操作步骤。
（3）放置电极片前应停止CPR，随后正确而迅速地将2个除颤电极片粘贴在胸部指定位置。一个电极置于胸壁右上（右锁骨下方）；另一个电极放在左乳头外侧，电极上缘距腋窝7cm。
（4）自动体外除颤器自动识别心律功能需10～15秒，一旦病人心律被识别为室颤，仪器便以声（蜂鸣）和光（指示灯闪烁）2种方式报警，同时扬声器发出“除颤”提示，并自动完成充电至预设电击能量的过程。
（5）电击前须确认无他人与病人接触。按下“电击”（shock）键，病人会突然出现抽搐，此为自动体外除颤器放电表现。
（6）第1次电击后自动体外除颤器会重新识别心律，若仍为室颤，仪器仍会发出提示并自动充电和预设能量，以完成第2、3次除颤。自动体外除颤器实施了3次一组的除颤后，会自动停止1分钟，以便抢救者进行CPR。
4．监护要点
（1）使用自动体外除颤器前，应擦干病人及操作者皮肤上的汗水，保持皮肤干燥，防止电击时电极之间形成短路，造成除颤能量不足而影响救治效果。
（2）安放除颤电极片前，须先去除病人胸前的药物贴片，对胸毛过多者宜剃去后再放置电极，确保其良好的导电和放电功能。
（3）自动体外除颤后应及时了解除颤效果，测录生命体征变化，持续心电监护。对院外抢救成功者，继续给予维持窦性心律的药物，并尽快安全平稳地护送到医院。
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