中度一氧化碳中毒血红蛋白浓度

（一）病因

一氧化碳中毒的主要原因是环境通风不良或防护不当，以致空气中CO浓度超过允许范围。空气中CO浓度达12．5%时，有爆炸的危险。人体吸入空气中CO含量超过0．01%时，即有急性中毒的危险。

1．生活性中毒　家用煤炉产生的气体中CO浓度高达6%～30%，若室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风，以及在通风不良的浴室内使用煤气热水器都可发生CO中毒；每日吸烟1包，可使血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度升至5%～6%；失火现场空气中的CO浓度可高达10%，也可发生急性中毒。

2．职业性中毒　煤气发生炉中CO的浓度高达30%～35%，水煤气含CO　30%～40%。在炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，煤炉或窑门关闭不严，煤气管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸等均可产生大量CO。化学工业合成氨、甲醛、丙酮等都要接触CO。

（二）中毒机制

空气中CO浓度愈高，肺泡气中CO分压愈大，血液中COHb饱和度愈高。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大240倍，同时碳氧血红蛋白的解离速度较氧合血红蛋白的解离速度慢3　600倍，易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。因此，吸入较低浓度的一氧化碳即可产生大量的碳氧血红蛋白，使红细胞失去携氧功能。而且COHb还使血红蛋白氧解离曲线左移，使氧不易释放到组织中，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，一氧化碳还可与肌红蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，这些因素更加重组织、细胞缺氧。

COHb形成引起动脉血氧量降低，导致对缺氧最敏感的中枢神经系统能量供应障碍，使大脑和基底神经节，尤其是苍白球和黑质发生变性、软化或坏死，出现以中枢神经系统损害为主伴不同并发症的症状与体征。主要表现为剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；出现短暂昏厥或不同程度的意识障碍，或深、浅程度不同的昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。重者并发脑水肿、休克或严重的心肌损害、呼吸衰竭。CO中毒可出现以锥体系或锥体外系症状、精神意识障碍为主要表现的神经精神后发症或迟发性脑病。