阿片（俗称鸦片）和其合成代用品，俗称毒品，是能使人成瘾的麻醉性镇痛药。直接由阿片提取的有海洛因、吗啡、可待因、罂粟碱等；合成代用品有哌替啶、美沙酮、阿法罗定、芬太尼、喷他佐辛、二氢埃托啡等。目前，毒品中毒已成为许多国家继心、脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第3位致死原因。
（一）病因与发病机制
1．病因 吸毒滥用过量或医源性使用过量均可导致中毒。
2．发病机制
（1）中毒机制：阿片受体存在于脑、脊髓和周围组织（如胃肠道）中。阿片类药物通过激动阿片受体并与之结合，产生激动或部分激动作用，出现中枢性欣快感、镇痛、镇静、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。
（2）阿片类药物代谢：不同种类药物发生作用的时间主要取决于肝脏代谢速度。阿片类药物可经口、鼻、消化道黏膜或经注射吸收。一般静脉注射10分钟，肌内注射30分钟，皮下注射90分钟，口服后1～2小时后可完全吸收。药物主要在肝脏进行代谢和灭活，由肾排出，少量经乳汁、胆汁等途径排出，还可通过胎盘进入胎儿体内。
（二）病情评估
1．病史 注意询问摄入药物的类型、剂量及服用时间等。
2．临床表现 与个体耐受性、摄入药物类型及剂量有关。
（1）轻度中毒：表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋欣快或抑郁，可有幻觉、血糖增高、便秘、尿潴留、心率减慢、血压降低等。
（2）重度中毒：可表现为典型的中毒三联征，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制，但哌替啶中毒时瞳孔扩大。当脊髓反射增强时，常有牙关紧闭和角弓反张、惊厥、呼吸浅而慢，后出现叹息样呼吸，潮式呼吸，并发肺水肿，最后休克，瞳孔散大，中毒12小时内多因呼吸麻痹而死亡，但超过48小时仍存活者，预后良好。
3．实验室检查
（1）毒物检测：胃内容物检测或血尿定性试验阳性有助于诊断。
（2）一般检查：呼吸抑制者动脉血气检查显示低氧血症、呼吸性或混合性酸中毒。
（三）救护措施
对阿片类药物中毒的救护，轻者以对症处理为主，注意观察意识状态和呼吸改变；重度中毒者，应注意维持吸呼循环功能，并应用纳洛酮逆转或减轻阿片类药物所造成的昏迷和呼吸抑制。
1．维持呼吸、循环功能 维持气道通畅，立即吸氧，必要时行气管插管或切开，机械辅助呼吸。低血压者首先静脉输液，必要时应用升压药，合并心动过缓者加用阿托品等。
2．清除毒物 清醒者可先催吐。口服中毒者，均应早洗胃，排除消化道内的毒物，因为本类药物口服可引起胃排空延迟。洗胃后用适量药用炭与泻药同时灌入胃内导泻。皮下注射毒品者现场可用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收；结扎带应间歇放松，以免损伤血管和神经。
3．应用解毒药 纳洛酮是阿片受体完全拮抗药，能在数秒或数分钟内逆转阿片类药物的毒性作用，首剂0．4～0．8mg肌注或静脉注射，5～10分钟可重复应用，也可静脉滴注维持，直至病情稳定24小时。肯定为阿片类药物中毒而纳洛酮治疗无效者，提示中毒缺氧时间长，预后差。其他解毒药物还有纳美芬，纳曲酮，纳洛芬等。
4．对症支持 注意保暖，持续监测意识状态和心、肺功能，定期检查动脉血气和有关生化指标，维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治非心源性肺水肿。
5．阿片类药物戒断综合征 阿片类药物戒断时出现与药理学作用相反的表现，即中枢神经系统兴奋性增强、发热、出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、震颤、肌肉抽搐、瞳孔扩大、血压增高。戒断症状的严重程度随药物剂量增加和成瘾时间延长而加重。海洛因成瘾者停用4～6小时出现症状，36～72小时达高峰。戒断早期可靠的体征为静息呼吸频率增加（超过每分钟16次），常伴有打哈欠、流泪、流涕，急性症状5～8日消失。服用美沙酮的病人戒断症状出现较慢而轻。
（徐金梅）
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