脑循环系统的解剖

（一）脑动脉系统

脑的血液供应非常丰富，占供应全身血量的20%。脑部能量来源主要依靠血液供应，由于脑组织几乎无氧和葡萄糖的储备，故脑对血液供应的依赖性更强。尽管脑的血液供应有令人惊异的自动调节能力，如果血流阻断10～30s，神经细胞就会受到损害而表现为意识障碍。若血流阻断5min，神经细胞就会发生永久性结构损伤，造成功能完全丧失。倘若血流减少，而不完全阻断，神经细胞丧失功能可生存6～8h，很少能超过48h。

1．颈内动脉系统（又称前循环） 左右两条颈内动脉为颈总动脉的分支，左侧颈总动脉由主动脉弓发出，右侧颈总动脉由无名动脉发出。颈总动脉在平甲状软骨的上缘，分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉在颈外动脉的背外侧向上，经颈动脉管入颅腔。颈内动脉在颅内段的主要分支有：眼动脉，主要供应眼部血液；脉络膜前动脉，供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等；后交通动脉，与椎-基底动脉系统连接组成脑底动脉环（Willis环）；大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底核）的血液。大脑的动脉分出许多皮质支和深穿支，左右大脑前动脉间有前交通动脉连接（也参与Willis环的构成）。大脑前动脉皮质支主要供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面1/4部皮质及皮质下白质，深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，也分许多皮层支和深穿支，供应大脑半球背外侧面的2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核等。

2．椎-基底动脉系统（又称后循环） 两侧的椎动脉由锁骨下动脉发出，通过上6个颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅，沿延髓腹侧面向前向内，在桥脑下缘左右两条椎动脉汇合成一条基底动脉，其主要分支有：大脑后动脉、小脑上动脉、内听动脉、小脑前下动脉、小脑底下动脉、脊髓前动脉和脊髓后动脉等，供应大脑半球后2/5部分以及丘脑、脑干和小脑的血液。

3．脑底动脉环（Willis环） 两侧椎动脉入颅后在桥脑尾部合成基底动脉（称椎-基动脉系），最后在脑底分出大脑后动脉为终末支。而颈内动脉仍分立左、右两侧，分出之大脑前动脉由短的前交通动脉、大脑中动脉和大脑后动脉内后交通动脉相互接合，在颅底形成一动脉环，是为Willis动脉环。使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧支循环，具有脑血流供应的调节和代偿作用。此环本身常有变异，是血管瘤的好发部位。

4．血-脑脊液屏障 在组织形态上，血-脑脊液屏障实际上就是脑毛细血管壁，即由内皮细胞、基膜和附着于管壁外的星形胶质细胞的足突组成，其中最主要的是内皮细胞。一般认为血-脑脊液屏障有两个主要功能：一是控制水、电解质及其他物质进出脑组织，以维持中枢神经系统的内环境的恒定；二是阻止外来物质进入脑，使脑与身体其他部位的病变分隔开。血-脑脊液屏障是否正常，是由毛细血管内皮细胞的化学物理学特性决定的。内皮细胞发生炎症，化学或物理损伤，缺氧、缺血和肿瘤等病变时，均可出现血-脑脊液屏障异常。

（二）脑静脉系统

脑部的静脉可分为浅深两组。

浅静脉组接受皮质或白质的血液，主要有三大分支，即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢状窦、海绵窦及横窦。

深静脉组主要接受脑室旁白质、基底节和各中央结构的血液反流，汇集血液流入直窦。

下矢状窦接受大脑镰静脉血液也注入直窦。深浅两组静脉的血液均经乙状窦进入颈内静脉出颅。

颅内主要的静脉窦有：上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦、横窦和乙状窦。

与全身其他静脉比较，脑静脉有如下特点：①不与脑动脉伴行，所以没有与同名动脉的名称。②深、浅静脉均汇流入静脉窦，然后再进入颈内静脉，向心脏回流。③脑静脉管壁较薄，管腔较大，缺乏弹力纤维，因此缺乏弹性。④静脉窦是全身惟一具有特殊结构的最硬的静脉，其由坚韧的硬脑膜围成的管道系统。静脉窦不仅是脑静脉血回流的惟一通道，且也是脑脊液直接回流的必经之路。⑤颅内的脑静脉系统没有防止血液回流的静脉瓣。