病因及诱因

导致心输出量在短时间内急剧降低的常见病理改变有急性弥漫性心肌损害（心肌细胞的急性变性及坏死而导致心肌细胞数量减少和心脏整体收缩功能的急剧降低）；心脏前或后负荷急剧增加；严重心律失常、急性心室舒张受限等，这些病理改变可以单独、也可以部分地同时或先后出现。导致这些病理改变的基础病因是多方面的，包括冠心病、高血压病、瓣膜病、内分泌代谢疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、药物等。由于病因的不同，急性心力衰竭的表现也不尽相同，了解基础病因及诱因对急性心力衰竭的及时诊断和治疗将起到至关重要的作用。

（一）冠心病

最常见于急性心肌梗死，根据受累冠状动脉的不同可分别或同时出现左室急性心力衰竭及右室心力衰竭。当左室心肌受损量达到25%～40%时，即可发生急性肺水肿；当心肌受损量超过40%时就会产生心源性休克。急性心肌梗死时由于代谢障碍、自主神经调节失常、坏死心肌周围组织的急性缺血后电生理改变、循环中的儿茶酚胺水平升高使血中的游离脂肪酸升高等导致快速型心律失常，急性心肌梗死合并室间隔穿孔或乳头肌断裂造成心脏负荷的急剧增加等，这些因素均可诱发或加重心力衰竭。下壁合并右室梗死房室传导阻滞时，由于失去房室同步收缩使得心输出量急剧降低，可导致低血压或休克。急性右室梗死可导致急性右心衰竭。

（二）高血压

高血压是急性心力衰竭最常见的病因之一，由于慢性高血压病患者已存在心室重塑，并且肥厚的心肌使冠脉循环储备明显减少，当在血压突然增高、感染、过度劳累、电解质紊乱的情况下，可出现急性失代偿性心力衰竭。对新发急进型或恶性高血压病患者，在持续性重度血压增高的情况下，也容易发生急性左心力衰竭。

（三）慢性心脏瓣膜疾病

风湿性心脏瓣膜病、老年退行性心脏瓣膜疾病等由于累及瓣膜部位的不同可以造成心脏前负荷或后负荷的增加，当存在某些诱发因素（感染、电解质紊乱等）时，急性心力衰竭即可发生。

（四）急性心肌炎症

急性起病的病毒性心肌炎、风湿性心脏炎可由于心肌细胞广泛坏死造成心脏整体收缩功能减退，出现急性心力衰竭。

（五）急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭由于有毒的代谢产物蓄积，水钠潴留，不仅影响心肌的正常代谢、而且增加了心脏的前后负荷，在诱因存在的情况下，也可突然出现急性心力衰竭。

（六）急性肺栓塞

重症可以使肺循环阻力急剧增加，出现肺动脉压增高而导致急性右心衰和心源性晕厥。

（七）内分泌代谢性疾病

在感染、乳酸性酸中毒等诱因下，糖尿病性心肌病的代偿状态会突然转变成失代偿，产生急性心力衰竭。甲状腺功能亢进由于高心排血量的持续也会突然发生失代偿而产生急性心力衰竭。

（八）感染中毒性休克

血压的极度降低使得心肌灌注不良，再加上毒素对心肌的直接或间接损害导致心肌收缩功能减退，从而产生急性心力衰竭。

（九）外伤

直接导致心包或心肌损伤、腹部冲击伤导致心脏腱索、乳头肌的撕裂或断裂，出血产生急性心包压塞从而导致心输出量的锐减。

（十）其他

如心肌的能量代谢不足（克山病），药物对心肌的毒性作用。