如何诊断慢性乙肝

(1)发病：血清丙氨酸转氨酶增高标志病变活动的开始，也即慢性乙肝的发病。无症状病毒携带者（AsC）每3个月检测1次ALT，能及时发现慢性乙肝发病，无症状病毒携带者很少能自觉定期复查，故慢性乙肝多延误诊断。

(2)症状：最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙肝病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前食欲好。肝区钝痛却很常见。顾虑较多的病人忧心忡忡，夜不成寐，抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出乙肝表面抗原后出现，也只是在检出乙肝表面抗原后才能赋予特定的意义。

有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足或病人过度关注；亚临床黄疸，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。

(3)体征：许多病人肝大及（或）脾大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾，这一技术正在“退化”，超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙肝很少出现黄疸，黄疸常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣，蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征，常已是重度的慢性乙肝。

(4)实验室检查：多数病人已有乙肝表面抗原（+）史多年；许多病人只是在常规体检时才检出乙肝表面抗原；少数病人有症状后才检出病毒标志物；由急性乙肝慢性化的罕见。血清ALT增高，起病急的增幅高，缓慢起病的增幅低，增高幅度并不一定说明病变的程度，却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高，只反映感染的长期性，不说明病变的程度；因球蛋白增高(不是白蛋白减少)所致的A/G比率降低，也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。

(5)诊断：不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现乙肝表面抗原阳性，同时ALT增高进而确诊慢性乙肝；不少人有疲劳、食欲缺乏等非特异的肝病症状已多时，检查才知是慢性肝炎；有的病人无肝病史，首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压，进而确定已是重度慢性乙肝。