慢性乙肝如何分型诊断

有乙肝或乙肝表面抗原阳性史超过6个月，现表面抗原或乙肝病毒仍为阳性者，可诊断为慢性感染。根据感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性乙肝病毒感染分为：慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒携带者、隐匿性慢性乙肝四种。

(1)慢性乙肝：分为两型。一型为乙肝e抗原阳性慢性乙肝，其乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝e抗原均阳性，乙肝e抗体阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织检查有肝炎病变。另一型为乙肝e抗原阴性慢性乙肝，其乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝e抗原持续阴性，乙肝e抗体阳性或阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织检查有肝炎病变。上述两型慢性乙肝也可进一步分为轻度、中度和重度三度。

(2)乙肝肝硬化：乙肝肝硬化可分为代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。

(3)携带者。①慢性乙肝病毒携带者：血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA阳性，乙肝e抗原或乙肝e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清乙肝病毒DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。②非活动性乙肝表面抗原携带者：血清乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阴性、乙肝e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

(4)隐匿性慢性乙肝：血清乙肝表面抗原阴性，但血清和（或）肝组织中乙肝病毒DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现。患者可伴有血清乙肝表面抗体、乙肝e抗体和（或）乙肝核心抗体阳性。另约20%隐匿性慢性乙肝患者除乙肝病毒DNA阳性外，其余乙肝病毒血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。