麻黄加术汤

【歌诀】　

仲景麻黄加术汤，主治湿家身烦痛，

太阳寒湿表实证，解表散寒除湿痛。

【方药】　麻黄去节，三两（9g），桂枝去皮，二两（6g），甘草炙，一两（3g），杏仁去皮尖，七十个（12g），白术四两（12g）。

【用法】　上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

【功效】　解表散寒，除湿止痛。

【学用导读】　麻黄加术汤主治风寒湿引起的肌肉关节筋脉疼痛，若病变证机以湿为主，可加大白术、杏仁的用量；若病变证机以寒为主，可加大麻黄、桂枝的用量。

【中医辨证】

1．太阳寒湿痹证　身体疼痛剧烈，烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。

2．用方思路　本方是主治风寒湿表实证的基础方，又是治疗皮肤瘙痒寒湿证的临床扩大应用。

3．病变证机　寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿。

4．审证要点　肌肉关节疼痛、无汗、舌淡、苔薄白、脉紧或浮。

5．随证加减用药　若肌肤疼痛者，加羌活、葛根，以通经止痛；若水肿明显者，加薏苡仁、茯苓，以泻湿消肿；若咳嗽者，加紫苏子、葶苈子，以降逆止咳等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肾炎、肾病综合征等。

【医案助读】　杨某，男，56岁。有5年坐骨神经痛病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：左髋肌肉疼痛，牵引腿后侧至膝关节，遇寒湿加重，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略腻，脉略沉。辨为太阳寒湿痹证。方用麻黄加术汤加味：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，生川乌10g，细辛10g，生姜20g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：疼痛减轻，续服前方20余剂，疼痛解除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据疼痛因寒湿加重辨为寒湿，因无汗辨为实证，以此辨为太阳寒湿痹证。方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛，加生川乌逐寒除湿止痛，细辛温阳通经止痛，生姜既助川乌、细辛散寒止痛，又制约生川乌、细辛毒性。方药相互为用，以奏散寒除湿、通阳止痛之功效。

【方证研究】　寒湿侵袭肌表筋脉，筋脉既不得营卫温煦、滋养，又被寒湿所肆虐，则身体疼痛剧烈，烦扰不宁；寒湿闭阻经气脉络，则无汗；筋脉为寒湿所浸淫，则筋脉关节疼痛加剧；舌淡，苔薄，脉浮或紧，均为寒湿浸淫之象。其治当解表除湿，散寒止痛，则邪去病愈。方中麻黄发汗舒筋，疏散风寒；白术燥湿健脾，和利筋脉关节；桂枝通达经气经脉，温利关节，散寒止痛；杏仁宣畅气机，散寒泄湿；甘草益气荣汗源。

现代药理学研究：本方具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。

【使用禁忌】　湿热证、痰热证、阴虚证慎用本方。