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麻黄加术汤

时间:2023-03-22 理论教育 版权反馈
【摘要】:有5年坐骨神经痛病史,近因病证加重而前来诊治。方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛,加生川乌逐寒除湿止痛,细辛温阳通经止痛,生姜既助川乌、细辛散寒止痛,又制约生川乌、细辛毒性。方中麻黄发汗舒筋,疏散风寒;白术燥湿健脾,和利筋脉关节;桂枝通达经气经脉,温利关节,散寒止痛;杏仁宣畅气机,散寒泄湿;甘草益气荣汗源。

【歌诀】 

仲景麻黄加术汤,主治湿家身烦痛,

太阳寒湿表实证,解表散寒除湿痛。

【方药】 麻黄去节,三两(9g),桂枝去皮,二两(6g),甘草炙,一两(3g),杏仁去皮尖,七十个(12g),白术四两(12g)。

【用法】 上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗。

【功效】 解表散寒,除湿止痛。

【学用导读】 麻黄加术汤主治风寒湿引起的肌肉关节筋脉疼痛,若病变证机以湿为主,可加大白术、杏仁的用量;若病变证机以寒为主,可加大麻黄、桂枝的用量。

【中医辨证】

1.太阳寒湿痹证 身体疼痛剧烈,烦扰不宁,无汗,遇寒湿加剧,或关节疼痛,舌淡,苔薄,脉浮或紧。

2.用方思路 本方是主治风寒湿表实证的基础方,又是治疗皮肤瘙痒寒湿证的临床扩大应用。

3.病变证机 寒湿乘营卫失调而侵袭,阻滞筋脉骨节气血运行,以此而演变为寒湿。

4.审证要点 肌肉关节疼痛、无汗、舌淡、苔薄白、脉紧或浮。

5.随证加减用药 若肌肤疼痛者,加羌活、葛根,以通经止痛;若水肿明显者,加薏苡仁、茯苓,以泻湿消肿;若咳嗽者,加紫苏子、葶苈子,以降逆止咳等。

【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生等。只要符合其主治病变证机,也可加减运用,辅助治疗如慢性肾炎、肾病综合征等。

【医案助读】 杨某,男,56岁。有5年坐骨神经痛病史,近因病证加重而前来诊治。刻诊:左髋肌肉疼痛,牵引腿后侧至膝关节,遇寒湿加重,无汗,口淡不渴,舌淡,苔薄白略腻,脉略沉。辨为太阳寒湿痹证。方用麻黄加术汤加味:麻黄10g,桂枝12g,杏仁15g,生川乌10g,细辛10g,生姜20g,炙甘草10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并,分3次服。二诊:疼痛减轻,续服前方20余剂,疼痛解除。随访1年,未再复发。

诊治提示:根据疼痛因寒湿加重辨为寒湿,因无汗辨为实证,以此辨为太阳寒湿痹证。方中用麻黄加术汤散寒除湿止痛,加生川乌逐寒除湿止痛,细辛温阳通经止痛,生姜既助川乌、细辛散寒止痛,又制约生川乌、细辛毒性。方药相互为用,以奏散寒除湿、通阳止痛之功效。

【方证研究】 寒湿侵袭肌表筋脉,筋脉既不得营卫温煦、滋养,又被寒湿所肆虐,则身体疼痛剧烈,烦扰不宁;寒湿闭阻经气脉络,则无汗;筋脉为寒湿所浸淫,则筋脉关节疼痛加剧;舌淡,苔薄,脉浮或紧,均为寒湿浸淫之象。其治当解表除湿,散寒止痛,则邪去病愈。方中麻黄发汗舒筋,疏散风寒;白术燥湿健脾,和利筋脉关节;桂枝通达经气经脉,温利关节,散寒止痛;杏仁宣畅气机,散寒泄湿;甘草益气荣汗源。

现代药理学研究:本方具有抗炎、抗菌、抗风湿、解热、改善肾功能等作用。

【使用禁忌】 湿热证、痰热证、阴虚证慎用本方。

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