柴胡有无和解少阳作用

【歌诀】　

柴胡桂枝主表里，方方合用剂量减，

解肌散邪兼清里，胆胃不和功效良。

【方药】　桂枝去皮，一两半（4．5g），黄芩一两半（4．5g），芍药一两半（4．5g），人参一两半（4．5g），甘草炙，一两（3g），半夏洗，二合半（6g），大枣擘，六枚，生姜切，一两半（4．5g），柴胡四两（12g）。

【用法】　上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。（编者注：“本云”至末29字，与方意不符，恐为叔和批注混入正文，宜删。）

【功效】　解肌散邪，清热调气。

【学用导读】　柴胡桂枝汤主治表证以汗出为主，主治里证以苔黄或口渴为主。小柴胡汤主治胆热证，桂枝汤主治脾胃不和证，所以柴胡桂枝汤对胆胃不和证具有显著治疗效果。运用柴胡桂枝汤治疗表寒夹热证，只要调整方药用量的比例，则有显著治疗作用。

【中医辨证】

1．太阳中风证与少阳胆热证相兼　发热，恶寒，汗出，肢节疼痛，微呕，胸胁胀满或疼痛，心下拘急，口苦，舌红，苔薄黄，脉浮或兼紧或弦。

2．用方思路　本方既是主治太阳中风证与少阳胆热证相兼的基础方，又是治疗胆胃不和证的基础方，还能治疗皮肤郁热证等。

3．病变证机　风寒侵袭太阳营卫，营卫受邪，少阳胆气不和，邪热乘机肆虐，胆气郁滞，以致营卫不和，胆气郁滞。

4．审证要点　发热、恶寒、心下支结、肢节疼痛、舌红、苔薄黄、脉弦或浮。

5．随证加减用药　若肢体酸痛者，加羌活、独活，以疏达经气经脉；若恶心呕吐者，加竹茹、枳壳，以降逆和胃；若食少者，加山楂、神曲，以消食和胃；若气郁者，加枳实、甘松，以调理气机；若腹痛者，加郁金、川楝子，以活血行气止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒、慢性肠胃炎、消化性溃疡、慢性活动性肝炎、脂肪肝、慢性胰腺炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如神经衰弱、神经官能症、经前期紧张综合征等。

【医案助读】　蔡某，女，38岁。有多年胆囊炎病史，常常反复发作，每次胆囊炎发作至少持续1个月以上，近因病证复发而前来诊治。刻诊：胃脘痞闷，饮食不佳，胸胁胀痛，汗出，头微痛，大便不调，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦紧。辨为胆胃郁热证。方用柴胡桂枝汤加味：桂枝10g，黄芩10g，白芍10g，党参15g，炙甘草6g，半夏12g，大枣12枚，生姜10g，柴胡24g，枳实6g，川芎12g，郁金12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：胃脘痞闷，胸胁胀痛好转，口苦消除，续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据胃脘痞闷、饮食不佳辨为胃气不和，再根据胸胁胀痛、口苦辨为胆胃郁热，又因汗出、头微痛辨为营卫不和。因此选用柴胡桂枝汤调和营卫、清调胆胃，加枳实行气降气和胃，川芎行气理血，郁金活血止痛。方药相互为用，以解肌散邪，清热调气。

【方证研究】　太阳统摄一身营卫之气，少阳胆主一身阳气生发。风寒侵袭营卫，营卫奋起与风寒相搏，则发热；卫气固护不及，则恶寒；营气不得卫气所固而外泄，则汗出；风寒浸淫筋脉骨节，则肢节疼痛；少阳胆气不和，逆乱于胃，胃气上逆，则微呕；少阳胆气郁滞，经气不利，则胸胁胀满或疼痛；胆气逆乱于胃，胃气阻滞而不降，则心下拘急。其治当解肌散邪，清热调气，则表邪得散，胆气得和。方中柴胡清胆热，疏胆气；黄芩清泄少阳胆热，降泄浊热；桂枝解肌调卫；芍药益营泻胆；生姜、大枣调理脾胃，和调营卫；半夏宣降气机；人参、甘草、大枣，补中益气，顾护胃气。

现代药理学研究：本方具有抗惊厥、保护脑缺血、消除自由基、增强机体免疫能力、抗炎、解除痉挛、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的分泌、抑制促胃液素分泌和防止疏乙胺所致胰分泌下降、抑菌等作用。

【使用禁忌】　太阳伤寒证与少阳胆热证相兼者慎用本方。