厚朴七物汤

【歌诀】　

厚朴七物表里方，桂枳姜枣草大黄，

解表散邪和肠胃，临证加减在变通。

【方药】　厚朴半斤（24g），甘草三两（9g），大黄三两（9g），大枣十枚，枳实五枚（5g），桂枝二两（6g），生姜五两（15g）。

【用法】　上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

【功效】　解肌散邪，清调肠胃。

【学用导读】　厚朴七物汤原方用药用量是主治表里兼证，临证若能合理调整方药用量的比例，则能主治里寒证。如减少大黄用量或加大生姜用量。

【中医辨证】

1．太阳中风证与阳明热证相兼　腹满，腹痛，大便硬，或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。

2．用方思路　本方既是主治太阳中风证与阳明热证相兼的基础方，又是治疗阳明胃寒证（腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。此即“寒多者加生姜至半斤”）的变化用方。

3．病变证机　风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫受邪而抗邪，阳明胃气不和，郁热内生，浊气内结，以此而致营卫不和，阳明浊热郁滞。

4．审证要点　发热、恶寒、汗出、脘腹胀痛、舌红、苔薄黄、脉浮或数。

5．随证加减用药　若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜（24g），以散寒温中；若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若夹湿热者，加黄连、黄芩，以清热燥湿。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的习惯性便秘、痔疮、慢性结肠炎、慢性肠胃炎、胃及十二指肠溃疡、肠胃痉挛、幽门水肿以及肠胃型感冒等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如心律失常、心肌缺血等。

【医案助读】　董某，女，35岁。有6年荨麻疹病史，曾多次内服及外用中西药，均未能达到预期治疗目的，近因荨麻疹复发而前来诊治。刻诊：荨麻疹遍及胸部、背部及四肢，疹块大小不等，小的如绿豆，大的如核桃，因汗出受风易复发，口干欲饮水，大便干结数日一行，舌红，苔薄黄，脉滑。辨为太阳中风证与阳明热证相兼。方用厚朴七物汤加味：厚朴24g，生甘草9g，大黄9g，大枣10枚，枳实5g，桂枝6g，生姜15g，苦参12g，花椒6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：疹痒减轻，续服前方6剂治疗，诸证悉除。为了巩固疗效，再服前方12剂。随访1年半，未再复发。

诊治提示：根据因汗出受风易复发辨为太阳中风证，大便干结、舌红、苔黄辨为阳明热结。以此选用厚朴七物汤既解表又清里，加苦参清热燥湿止痒，花椒温阳透散止痒。方药相互为用，以奏解表清里之效。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而固护不及，则恶风寒；营卫虚弱，卫不守营，营阴外泄，则汗出；邪热侵扰，壅滞阳明气机，则腹满、腹痛；浊气不降，腑气不行，则大便硬或不大便。其治当解肌散邪，清调肠胃，则营卫调和，阳明通降有序。方中厚朴行气消满，导滞下气；大黄泻热通便，通降浊气；桂枝解肌散寒，理脾和胃；枳实泻热消痞，通畅气机；生姜宣理中气，降逆和胃；甘草、大枣，益气和中。

现代药理学研究：本方具有解热、抗菌、抗炎、促进肠胃蠕动、抗过敏等作用。

【使用禁忌】　太阳伤寒证与阳明热证相兼者慎用本方。