桂枝人参汤

【歌诀】　

桂枝人参汤干姜，白术甘草合成方，

表里兼证能双解，脾胃虚寒最相当。

【方药】　桂枝别切，四两（12g），甘草炙，四两（12g），白术三两（9g），人参三两（9g），干姜三两（9g）。

【用法】　上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。

【功效】　温补中气，解肌散邪。

【学用导读】　桂枝人参汤方中桂枝既能解表，又能温里，如主治表里兼证则主要发挥解表作用，如主治里证则主要发挥温里散寒作用。桂枝人参汤主治脾胃虚寒证，其病变证机虚与寒都比较明显，所以方中人参、白术、甘草补虚益气，桂枝、干姜温中散寒。

【中医辨证】

1．太阳中风证与脾胃虚寒证相兼　发热，恶风寒，汗出，心下痞硬，或疼痛，或胀满，下利日增，食欲不佳，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

2．用方思路　本方既是主治太阳中风证与脾胃虚寒证相兼的基础方，又是主治脾胃虚寒证的基础方，并能治疗心胸阳虚证（胸闷，胸痛，气短，畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉弱）。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪，脾胃虚弱，寒气内生，浊气壅滞，以致卫强营弱，脾胃虚寒。

4．审证要点　心下痞硬、下利、发热、恶风寒、汗出、舌淡、苔薄白、脉沉弱。

5．随证加减用药　若腹胀者，加厚朴、陈皮，以行气除胀；若腹中寒冷者，加附子、细辛，以温阳散寒；若呕吐者，加半夏、生姜，以降逆和胃；若大便溏者，加茯苓、山药，以健脾止泻。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肠胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、肠胃痉挛、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性结肠炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肠胃型感冒、过敏性鼻炎等。

【医案助读】　夏某，女，45岁。6年前因脘腹疼痛反复发作，经胃镜肠镜检查诊断为慢性肠胃炎，近因脘腹疼痛加重而前来诊治。刻诊：口腔黏腻，咽喉不利，脘腹胀痛，食凉加剧，胸中烦闷，肠鸣腹泻，头晕头痛，肛门坠胀，气短乏力，口干不欲饮水，且易感冒，舌淡，苔薄腻略黄，脉沉弱。辨为脾胃虚寒证。方用桂枝人参汤加味：桂枝12g，炙甘草12g，白术10g，红参10g，干姜10g，附子6g，苍术10g，厚朴10g，黄连6g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证均有好转，续服前方30余剂，病证悉除。后经胃镜肠镜复查，病理变化基本恢复正常。

诊治提示：根据口腔黏腻辨为寒湿阻滞，再根据脘腹胀痛、食凉加剧辨为脾胃虚寒，又因肛门坠胀辨为中气下陷，再因苔薄腻略黄辨为寒证夹热。方中桂枝人参汤益气温中祛寒，加附子温壮阳气散寒，苍术醒脾燥湿和中，厚朴行气下气，黄连兼清解郁热。方药相互为用，温中散寒为主，兼清郁热。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫受邪，正邪斗争，则发热；卫气不能固护于外，则恶风寒；卫气虚弱而不能守营，则汗出；寒气凝结，浊气内结，则心下痞硬，或疼痛，或胀满；寒气充斥于下，则下利日增；寒气肆虐，胃气不降，则食欲不佳；舌淡，苔薄白，脉沉弱，均为阴寒肆虐之征。其治当温补中气，解肌散邪。方中桂枝解肌散寒，温中散寒，温阳益气；人参补益脾胃；干姜温阳散寒，醒脾和胃；白术健脾益气，生化气血；甘草益气化阳和阳。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、促进血液循环、增强机体免疫能力、抗过敏、抗炎等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证、太阳伤寒证与脾胃湿热证相兼者慎用本方。