麻黄桂枝葛根半夏羌活

【歌诀】　

葛根半夏生姜汤，麻桂芍草大枣依，

解表温里降胃逆，恶寒呕吐最相宜。

【方药】　葛根四两（12g），麻黄去节，三两（9g），甘草炙，二两（6g），芍药二两（6g），桂枝去皮，二两（6g），生姜切，二两（6g），半夏洗，半升（12g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫。内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。

【功效】　解表散邪，和胃降逆。

【学用导读】　葛根加半夏汤主治表里兼证，临证运用既要重视葛根与麻黄用量的比例，又要重视葛根与半夏用量的比例，还要重视半夏与麻黄配伍关系，以此才能用活葛根加半夏汤。

【中医辨证】

1．太阳伤寒证与脾胃寒证相兼　发热，恶风寒，无汗，头痛，胃脘疼痛绵绵不止或拘急疼痛，呕吐或吐清水，舌淡，苔薄白，脉紧或浮。

2．用方思路　本方是主治太阳伤寒证与脾胃寒证相兼的基础方，以治疗胃寒气逆证、寒滞鼻窍证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒既侵袭太阳营卫，又浸淫脾胃，以致卫闭营郁，寒袭脾胃。

4．审证要点　发热、恶风寒、无汗、头痛、胃脘疼痛、呕吐、舌淡、苔薄白、脉紧或浮。

5．随证加减用药　若呕吐明显者，加陈皮、吴茱萸，以温胃降逆止呕；若大便溏者，加白术、茯苓，以健脾渗湿止泻等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急、慢性肠胃炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，肠胃型感冒等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗慢性支气管炎等。

【医案助读】　柴某，女，22岁。因鼻塞不通、流清稀鼻涕而到医院检查，发现鼻腔息肉，经手术治疗后，仍然鼻塞不通、流清稀鼻涕。经复查，手术成功，息肉未复发。因鼻塞不通而前来诊治。刻诊：鼻塞不通，清稀鼻涕，遇寒加重，无汗，轻微头痛，舌淡，苔薄白，脉浮。辨为寒滞鼻窍证。方用葛根加半夏汤加味：葛根12g，麻黄9g，炙甘草6g，白芍6g，桂枝6g，生姜6g，半夏12g，大枣12枚，苍耳子15g，白芷15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：鼻塞与鼻涕好转，续服前方20余剂，诸证悉除。随访半年，一切正常。

诊治提示：根据鼻塞不通，无汗辨为表实证，再根据清稀鼻涕、遇寒加重辨为寒，以此辨为寒滞鼻窍证。方中葛根加半夏汤散寒通窍，加苍耳子、白芷温通鼻窍。方药相互为用，以治鼻塞不通证。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫与邪气相争，则发热；卫气固护不及，则恶风寒；腠理闭塞，则无汗；经气经脉不利，则头痛；寒袭于胃，胃气壅滞，则胃脘疼痛，绵绵不止，或拘急疼痛；胃气不降而上逆，则呕吐，或吐清水；舌淡，苔薄白，脉紧或浮均为寒气侵袭之征。其治当解表散邪，和胃降逆。

方中麻黄解表散寒。葛根既和胃气又生津液，更濡养筋脉。桂枝解肌散邪。半夏醒脾和胃，散寒降逆。生姜解表散寒，温胃和中。芍药益营助卫。甘草、大枣，补中气，益汗源。

现代药理学研究：本方具有解热、抗炎、抗菌、保护胃黏膜、抑制平滑肌痉挛等作用。

【使用禁忌】　太阳中风证与胃寒证相兼慎用本方。