桂枝去桂加茯苓白术汤

【歌诀】　

桂枝去桂加苓术，芍药干草枣生姜，

方药配伍非一般，主治病证在表里。

【方药】　芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），白术、茯苓各三两（9g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。

【功效】　运脾利水，调和营卫。

【学用导读】　张仲景设桂枝去桂加茯苓白术汤，主治病证既有水气又有津伤，方中去桂枝以免温热伤津；倘若病者水气内盛而津伤不甚者，则可不去桂枝，用桂枝以温阳化气。

【中医辨证】

1．太阳病证与脾虚水气证相兼　发热，恶风寒，无汗，头痛项强，心下满微痛，或腹满，小便不利，或大便溏，舌淡，苔薄，脉弱。

2．用方思路　本方是主治太阳病证与脾虚水气证相兼的基础方，以治疗脾胃水气证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭，既肆虐太阳营卫之气，又扰乱脾胃气机气化水津，以致营卫不和，脾胃不调，水气壅滞。

4．审证要点　脘腹疼痛或胀满、喜温喜按、舌淡、苔薄白、脉虚弱。

5．随证加减用药　若腹胀者，加厚朴、枳实，以行气消胀；若胃脘支结者，加半夏、陈皮，以和胃化湿降逆；若食少者，加莱菔子、生麦芽，以消食和胃。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡，幽门水肿。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肾炎、内分泌紊乱引起的水肿等。

【医案助读】　杨某，女，44岁。有多年慢性膀胱炎病史，曾多次服用中、西药，可病证还是反复发作。近因病证加重而前来诊治。刻诊：小便不畅，小腹胀痛，畏寒，腹泻，口干不欲饮水，舌淡，苔薄白，脉沉略弱。辨为脾虚水气证。方用桂枝去桂加茯苓白术汤加味：白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，白术10g，茯苓10g，大枣12枚，桂枝10g，附子10g，山药24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：小腹腹胀减轻，畏寒好转，又以前方20余剂治疗，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据小便不畅、腹泻辨为脾虚不运，再根据口干不欲饮水辨为水气，又因畏寒、舌淡辨为夹阳虚。以此选用桂枝去桂加茯苓白术汤健脾制水，仍用桂枝温阳化气，附子温阳主水，山药益气固摄。方药相互为用，以健脾益气，温阳固摄。

【方证研究】　风寒乘虚侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；卫气抗邪而不能固护肌表，则恶风寒；腠理因风寒而闭塞，则无汗；风寒侵袭而肆虐筋脉，则头痛项强；寒气扰乱阳明胃气，浊气不降而壅滞，则心下满微痛或腹满；寒气内扰，阳气气化不利，水津不得所化，则小便不利；脾为寒虐而不运化水津，则大便溏泄；舌淡，苔薄，脉弱，均为阴寒之征。其治当运脾利水，调和营卫。方中生姜解表散风寒，调理卫气；走里散水气；芍药益营助卫；白术健脾燥湿，使水有所制所行；茯苓健脾渗湿，使水气有泄路；甘草、大枣益气和中，调和营卫。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、促进肠胃蠕动、改善肾功能、增强机体免疫能力等。

【使用禁忌】　阴虚证、湿热蕴结证慎用本方。