桂枝去芍药汤

【歌诀】　

桂枝汤中去芍药，解肌散邪又温阳，

胸阳不足证宜用，胸闷胸满气短挡。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），生姜切，三两（9g），甘草炙，二两（6g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【功效】　解肌散邪，温通阳气。

【学用导读】　张仲景设桂枝去芍药汤的目的有二：一是针对病变证机而减药，二是提示临证合理变化用方是提高治疗效果的关键因素。

【中医辨证】

1．太阳中风证与胸阳不足证相兼　发热，恶风寒，汗出，胸满，胸闷，气短，苔薄白，脉促。

2．用方思路　本方是主治太阳中风证与胸阳不足证相兼的基础方，以主治胸阳不足证（胸闷，胸满，气短，心悸，或心烦，脉促）为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因胸阳不足而不得温养，以此而演变为卫强营弱，胸阳不足。

4．审证要点　胸闷或气短、汗出、口淡、舌质淡、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若气虚者，加人参、黄芪，以补益中气；若阳虚者，加附子、干姜，以温壮阳气；若胸闷者，加甘松、香附，以行气宽胸；若头痛者，加细辛、白芷，以通阳止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的窦性心律失常，室性心动过速，心房振颤，心动过缓，冠状动脉硬化性心脏病，心肌炎后遗症等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎，慢性食管炎等。

【医案助读】　郑某，女，68岁。有10余年室性心动过速病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：心悸，心烦，胸闷，汗出，口淡不渴，舌暗淡，脉细数。辨为心阳虚证。方用桂枝去芍药汤加味：桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，当归15g，红参12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胸闷，汗出减轻。续服前方20剂，诸证悉除。为了巩固治疗效果，复以前方每周服3剂，连用2个月。随访1年，未再发作。

诊治提示：室性心动过速（脉搏每分钟可达100次以上），若将心烦、脉数辨为阴虚热证，用滋阴类中药治疗，不仅没有治疗效果，还常常加重病证。此根据口淡不渴辨为寒，再根据汗出为阳虚，又因心烦，脉数仍为阴寒困扰于心，虚阳被阴寒所扰而躁动，更因舌暗淡辨为虚夹瘀。以此选用桂枝去芍药汤温阳益心，加红参益气求本，当归补血活血、通经利脉。方药相互为用，以温阳益心止悸。从中医辨治室性心动过速之脉数，其病变证机既有阳虚又有阴虚，阴虚者脉数，而阳虚者脉亦数。即阴虚生热，热迫血动而数；而阳虚不固，浮越躁动而数。所以辨脉数且不可顾此失彼。

【方证研究】　风寒乘虚侵袭肌肤营卫，营卫奋起抗邪而不能固护肌表，则发热，恶风寒；卫气虚，不能守护营阴，则汗出；阳虚不能温煦于胸，则胸满、胸闷；气虚而不能温养，则气短；苔薄白，脉促，为阳气不足之征。其治当温通阳气，调和营卫。方中桂枝解肌散寒，燮理营卫，温阳和心，通达血脉；生姜温阳散寒；甘草、大枣益气，助桂枝辛甘化阳以补阳。

现代药理学研究：本方具有解热、抗菌、抗炎、保护胃黏膜、抗心肌缺血等作用。

【使用禁忌】　阴虚证、痰热证慎用本方。