栝楼桂枝汤

【歌诀】　

桂枝汤中加楼根，解肌散邪能生津，

太阳柔痉津不足，功愈体强能柔筋。

【方药】　栝楼根二两（6g），桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草二两（6g），生姜三两（9g），大枣十二枚。

【用法】　上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【功效】　解肌散邪，育阴生津。

【学用导读】　栝楼桂枝汤主治筋脉病证是以阴津亏虚为主，桂枝加葛根汤主治筋脉病证以卫强营弱为主，而葛根汤主治筋脉病证以卫闭营郁为主。

【中医辨证】

1．太阳中风证与阴津不足证相兼（太阳柔痉体强证）　发热，恶风寒，汗出，身体强，拘急不舒，肌肤不荣，舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟。

2．用方思路　本方是主治太阳中风证与阴津不足证相兼的基础方，以主治津亏筋急证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒乘虚侵袭太阳营卫，又因阴津不足不能滋养筋脉，以此而演变为卫强营弱，阴津不足，筋脉失养。

4．审证要点　发热、恶寒、筋脉拘急、汗出、口淡不渴、舌淡、少津苔薄、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若项背强者，加葛根、羌活，以舒筋和络通脉；若气虚者，加黄芪、白术，以益气健脾；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的流行性感冒、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肾炎、肾病综合征、神经性耳鸣等。

【医案助读】　贾某，男，69岁。5年前因头晕头痛、手指麻木等而检查，诊断为颈椎骨质增生，近因病证加重而前来诊治。刻诊：头晕头痛，手指麻木，颈项活动不利，头汗出，口干欲饮热水，大便干结，舌质略暗，苔薄而干，脉沉略弱。辨为津亏筋急证。方用栝楼桂枝汤加味：天花粉（栝楼根）24g，桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣12枚，葛根24g，川芎12g，当归15g，牡丹皮15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：头晕头痛减轻，头汗出止。续服前方30余剂。三诊：诸证好转明显，复以前方适当加减变化，服用20余剂，诸证悉除。之后，又以前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，以资巩固治疗效果。

诊治提示：根据颈项活动不利辨为筋急，再根据汗出、口干欲饮热水辨为津亏，又因舌质略暗辨为夹瘀。以此选用栝楼桂枝汤育阴生津，滋荣筋脉，加葛根生津升津，舒达筋脉，川芎、当归行气理血，通经活血，牡丹皮凉血散瘀。方药相互为用，以治津亏夹瘀筋急证。

【方证研究】　风寒侵袭营卫筋脉，营卫受邪而抗邪，则发热；卫气固护不及，则恶风寒；卫不守营，营气外泄，则汗出；营阴外泄，筋脉不得阴津所养，则身体强，拘急不舒；肌肤不得阴津所荣，则肌肤不荣；舌淡少津，苔薄而干，脉沉迟，均为风寒侵袭、阴津不足之征。其治当解肌散邪，育阴生津。方中天花粉滋荣阴津，调畅筋脉；桂枝解肌散寒，通达经气，温煦筋脉；芍药益营柔筋；生姜解表散邪；甘草、大枣补中益气，和畅筋脉。临证可根据病情而适当加大天花粉的用量，以提高治疗效果。

现代药理学研究：本方具有解热、抗炎、抑菌、抗变态反应、解痉、抗肿瘤、扩张血管、改善微循环、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　瘀血证慎用本方。