麻黄配石膏的共同功效

【歌诀】　

肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，

宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰。

【方药】　麻黄去节，四两（12g），杏仁去皮尖，五十个（8．5g），甘草炙，二两（6g），石膏碎，绵裹，半斤（24g）。

【用法】　上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：黄耳杯。

【功效】　清宣肺热，止咳平喘。

【学用导读】　张仲景设麻杏石甘汤方药用量的比例，是主治肺热证，临床中若能调整方药用量比例，也能主治表寒里热证。

【中医辨证】

1．肺热证（邪热壅肺证）　咳嗽，或气喘，或痰稠色黄，或痰中带血，身热，或汗出，或无汗，口渴，舌红，苔黄，脉浮数。

2．用方思路　本方是主治肺热证为基础方，以治疗表寒里热证为临床扩大应用。

3．病变证机　邪热侵袭于肺，肺气不降，浊气上逆，以致肺热。

4．审证要点　咳嗽、或气喘、口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数。

5．随证加减用药　若痰多色黄者，加贝母、胆南星、黄芩，以清肺化痰；若气喘明显者，加桑白皮、款冬花、贝母，以泻肺平喘；若大便干结者，加大黄、天花粉，以泻大肠，安肺里；若咳嗽明显者，加桔梗、百部，以清肺止咳；若胸闷者，加葶苈子、紫苏子，以泻肺行气宽胸；若肺气损伤明显者，加粳米、人参，以补益肺气等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、支气管哮喘、麻疹肺炎、麻疹、百日咳、嗜酸性粒细胞增多性肺炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如尿道炎、膀胱炎、急性虹膜睫状体炎等。

【医案助读】　刘某，男，64岁。有慢性支气管炎病史，近因急性发作而前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，痰黄而黏，咳痰不爽，胸中烦热，口渴欲饮水，舌红，苔薄黄，脉浮数略弱。辨为肺热证。方用麻杏石甘汤加味：麻黄12g，杏仁12g，石膏24g，葶苈子15g，知母15g，桔梗15g，红参6g，大枣10枚，生甘草10g，瓜蒌15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证基本解除。续服前方6剂，病证痊愈。

诊治提示：根据咳嗽、气喘、痰黄而黏、口渴辨为肺热，以此选用麻杏石甘汤清宣肺热，加葶苈子清泻肺热，知母清热养阴，桔梗宣肺止咳，红参、大枣补益肺气。方药相互为用，既清热又兼顾气虚，以取得预期治疗效果。

【方证研究】　肺主宣发与肃降，主一身之气，邪热侵袭于肺，肺气不降而上逆，则咳嗽，或气喘；肺主通调水道，水不得下行而变生为痰，痰热胶结不解，则痰稠色黄，或痰中带血；肺热充盛于外，则身热；邪热迫津外泄，则汗出；若热郁胶结于内，则无汗；热伤阴津，则口渴；舌红，苔黄，脉数，均为邪热壅肺病理病证。其治当清热宣肺，止咳平喘。方中麻黄与石膏相伍，石膏用量倍于麻黄，既清泻郁热，又制约麻黄宣肺而不助热；麻黄既宣发肺气，又制约石膏清泻而不寒凝；杏仁肃降肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调理肺气；甘草益肺气，使宣发降泄药不伤肺气。

方药配伍特点：辛温之宣与辛寒之清相伍，宣发肺气受寒凉之制而不助热，清泄肺气受辛温之制而不寒凝，相互为用，从而达到泄邪愈疾之目的。

现代药理学研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘（对组胺、乙酰胆碱、5－羟色胺、氯化钡所致的平滑肌痉挛有明显的拮抗作用）、解热、抗过敏、增强机体免疫能力、抗菌、抗病毒、改善血液循环、升高血压等作用。

【使用禁忌】　肺寒证、肺阴虚证慎用本方。