厚朴麻黄汤

【歌诀】　

厚朴麻黄汤石膏，杏仁半夏与干姜，

细辛小麦五味子，主治寒饮夹热证。

【方药】　厚朴五两（15g），麻黄四两（12g），石膏如鸡子大（48g），杏仁半升（12g），半夏半升（12g），干姜二两（6g），细辛二两（6g），小麦一升（24g），五味子半升（12g）。

【用法】　上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升。温服一升，日三服。

【功效】　温肺化饮，降逆宽胸。

【学用导读】　厚朴麻黄汤主治寒饮郁肺夹热证的特点有三：①郁热比较重，重用石膏以清热；②饮阻胸中较甚，选用厚朴以理气化饮；③必须根据病变证机主次变化而适当调整方药。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺夹热胸满证　咳嗽，气喘，胸满，胸闷，烦躁，口干欲饮水，咽喉不利，痰多，气逆不得平卧，舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺夹热胸满证的基础方，以治疗寒饮郁肺胸满证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，阳因寒而郁生热，肺气不利，浊气上逆，以致寒饮郁肺夹热胸满。

4．审证要点　咳嗽、气喘、口干欲饮水、无汗、舌质淡、苔薄白、脉浮或紧。

5．随证加减用药　若胸闷明显者，加紫苏、枳壳，以行气宽胸；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加陈皮、贝母，以化痰止咳。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如过敏性鼻炎、荨麻疹、神经性皮炎等。

【医案助读】　林某，女，45岁。咽痒咳嗽，反复发作已有1年多，服用中、西药及静脉用药，咳嗽未能消除，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咽因凉即痒，咽痒即咳，呈阵发性，痰少夹黄，胸闷，胸满，口干欲饮水且量少，手心发热，舌淡，苔薄白，脉沉紧。辨为寒饮郁肺夹热证。方用厚朴麻黄汤加味：厚朴15g，麻黄12g，石膏48g，杏仁12g，半夏12g，干姜6g，细辛6g，小麦24g，五味子12g，葶苈子15g，桔梗15g，甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：咽痒好转，咳嗽减轻。续服前方20余剂，诸证悉除。为了巩固治疗效果，复以前方变汤剂为丸剂，每日服3次，每次6g，治疗3个月，慢性支气管炎得到有效控制。

诊治提示：根据咳嗽因凉即发辨为寒，再根据胸闷、胸满辨为气阻气逆，又因痰少夹黄、口干欲饮水辨为郁热。以此选用厚朴麻黄汤温肺宣肺降肺，加桔梗宣利咽喉，葶苈子降肺气，甘草益气祛痰。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　寒郁肺而浊气上逆，则咳嗽、气喘；胸中浊气逆乱，气机不利，则胸满、胸闷；浊气逆乱心胸，则烦躁；寒郁化热而伤津，则口干欲饮水；浊气郁结于咽，则咽喉不利；浊气不降，水结为痰，则痰多；浊气逆乱肺气，则气逆不得平卧；舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧，均为寒饮郁肺夹热胸满之征。其治当温肺化饮，降逆宽胸。方中厚朴下气宽胸，除痰平喘，止咳降逆；麻黄宣发肺气，化饮利气；石膏清泻郁热，制约温热伤阴；杏仁肃降肺气，止咳平喘；半夏燥湿化痰除饮，杜绝痰湿之源；干姜温肺化饮；细辛温肺散寒，通阳化饮；五味子收敛肺气，防止化痰化饮而伤阴津；小麦益脾以助肺，益肺以祛邪，并能下气益气而不伤肺气。

现代药理学研究：本方具有止咳、平喘、祛痰、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　肺热证、肺阴虚证慎用本方。