宣肺利咽射干麻黄用量

【歌诀】　

射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，

细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。

【方药】　射干十三枚（9g），麻黄四两（12g），生姜四两（12g），细辛、紫菀、款冬花各三两（9g），五味子半升（12g），大枣七枚，半夏大者，洗，八枚（12g）。

【用法】　上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【功效】　温肺化饮，下气祛痰。

【学用导读】　射干麻黄汤主治哮喘寒证，若病证轻者，用之即有效果；若病证重者，最好与小青龙汤合并应用，或加减变化用药。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺结喉证　咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺结喉证的基础方，以治疗寒饮郁肺证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，肺气不利，寒阻于肺而饮结于咽，以致寒饮郁肺结喉。

4．审证要点　咳嗽、或气喘、喉中痰鸣、痰多色白、舌质淡、苔白略腻、脉浮紧或沉迟。

5．随证加减用药　若肺气虚者，加人参、黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；若饮邪明显者，加桂枝、百部，以温阳化饮；若胸满者，加陈皮、厚朴，以行气宽胸化痰；若气喘明显者，加紫苏子、葶苈子，以降泻肺气止咳。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的支气管哮喘，急、慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。

【医案助读】　袁某，男，66岁。有10余年肺气肿病史，2年前又诊断为肺源性心脏病。近因哮喘痰多而前来诊治。刻诊：咳喘，喉中痰鸣，痰多色白，胸中满闷，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉浮弱。辨为寒饮郁肺结喉证。方用射干麻黄汤加味：射干10g，麻黄12g，生姜12g，细辛10g，紫菀10g，款冬花10g，五味子12g，大枣7枚，半夏12g，桂枝10g，红参6g，白术15g，茯苓15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：咳喘痰鸣减轻。续服前方12剂。三诊：复以前方加减变化治疗2个月，咳喘痰鸣得以完全控制。之后，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗4个月。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据喉中痰鸣辨为痰，再根据痰多色白辨为寒，又因气短乏力、脉浮弱辨为虚。以此选用射干麻黄汤温肺利肺化饮，加桂枝温阳化饮，红参益气补虚，白术健脾和胃燥湿，茯苓渗利痰湿。方药相互为用，以取其效。

【方证研究】　寒饮郁肺而浊气上逆，则咳嗽、气喘；痰气搏结于咽，则喉间痰鸣似水鸡声；浊气与寒饮相结于胸，则胸中似水鸣音；浊气不降而逆乱胸中，则胸膈满闷；痰饮随寒气而上冲，则吐痰涎；苔白或腻，脉弦紧，或沉紧均为寒饮郁肺结喉之征。其治当温肺化饮，下气祛痰。方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机；射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮；细辛温肺化饮，温宣肺气；款冬花宣肺化饮止咳；紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机；生姜降逆化饮，利胸中气机；半夏醒脾燥湿化痰，温化肺中寒饮，利喉涤痰结；五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，制约宣发降泄而不伤肺气；大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气。

方药配伍特点：宣肺药与降肺药相配，以调和肺气宣发肃降；收敛药与宣降药相配，宣散降泄而不伤肺气。

现代药理学研究：本方具有对抗组胺、乙酰胆碱所致的气管平滑肌收缩，增加腺体分泌，抗过敏，抗炎，抗菌，抗病毒等作用。

【使用禁忌】　肺热饮证、痰热蕴肺证慎用本方。