苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

【歌诀】　

苓甘五味加姜辛，再加半夏杏仁姣，

温肺化饮能消肿，咳嗽气喘痰饮消。

【方药】　茯苓四两（12g），甘草三两（9g），细辛三两（9g），干姜三两（9g），五味子半升（12g），半夏半升（12g），杏仁去皮尖，半升（12g）。

【用法】　上七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

【功效】　温肺化饮，降气消肿。

【学用导读】　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤主治病证的主要矛盾是浊气上逆，所以治疗重在降逆，兼以敛肺。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺水溢证　形体肿胀，咳嗽，痰色白，气喘，胸满，头目眩晕，或饮食不佳，或呕吐，舌淡，苔薄白，脉迟或紧。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺水溢证的基础方，以治疗脾胃寒证、心胸寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，肺不通调水道，水气内结外溢，以致寒饮郁肺水溢。

4．审证要点　形体肿胀、咳嗽、或痰稀色白、气喘、舌质淡、苔薄白、脉迟或紧。

5．随证加减用药　若气喘明显者，加紫苏子、前胡，以降肺平喘；若咳嗽明显者，加紫菀、桔梗，以宣降肺气止咳。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性支气管肺炎、支气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病、百日咳等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、慢性鼻炎等。

【医案助读】　樊某，女，62岁。原有肺源性心脏病病史，近2个月又出现心衰，几经中西药治疗，都未能有效控制病情。刻诊：咳嗽，气喘，心悸气短，肢体水肿，口干不欲多饮，舌红，苔薄略腻，脉细弱。辨为寒饮郁肺水溢证。方用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加味：茯苓12g，炙甘草9g，细辛9g，干姜9g，五味子12g，半夏12g，杏仁12g，麦冬15g，红参12g，葶苈子15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心悸，气喘好转。续服前方12剂。三诊：肢体水肿消失。又服前方12剂，诸证得以控制。之后，根据病情需要，以前方适当加减，调治肺源性心脏病，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据咳喘、肢体水肿辨为水溢，再根据心悸气短辨为水溢夹虚，又因口干不欲多饮，舌红辨为寒中夹热。以此选用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤温肺化饮，加红参补益肺气，葶苈子降肺止逆消肿，麦冬清郁热、益肺阴兼防温燥伤阴。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　寒饮郁肺，肺气不降而上逆，则咳嗽、气喘；寒饮浊气上逆胸中，则胸满；寒饮上冲而阻遏清阳，则头目眩晕；寒饮外溢于肌肤，则形体肿胀；寒饮随气而上逆，则痰多色白；寒气内扰而肆虐胃气，则饮食不佳或呕吐；舌淡，苔薄白，脉迟或紧，均为寒饮郁肺水溢之征。其治当温肺化饮，降气消肿。方中干姜温肺散寒，通阳化饮，温达胸中气机；细辛散寒化饮；半夏燥湿化痰；杏仁肃降肺气以平喘，通调水道以消肿满；五味子收敛肺气，使肺气清肃以内守；茯苓渗湿，以断绝饮生之源；甘草益气健脾，补肺祛痰。

现代药理学研究：本方具有抑制气管平滑肌痉挛、抗过敏、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　肺阴虚证、痰热证慎用本方。